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Para el caso de esta semana, se presenta un video de un ecocardiograma con dobutamina. Lo que se puede apreciar son 3 imágenes ecocardiográficas simultáneamente de la misma vista, cada una en diferente momento (y con diferente frecuencia cardiaca), asi como la contractilidad y engrosamiento de cada pared del corazón. La primera pantalla nos muestra sobre un 2 camaras, posteriormente el 4 camaras, luego brevemente el eje corto y finaliza con el eje largo paraesternal.
Para la actividad de semana contesta lo siguiente:
1 Consideras que movilidad y contracción, se mantiene en todas las caras/vistas?
2 Si tu respuesta fue no, en que vistas o paredes del corazón identificas el problema
13 Respuestas
Mariana Valle Fierro
No, al comparar las imágenes en reposo con las obtenidas durante el estrés con dobutamina, se observa que la movilidad y la contracción no se mantienen iguales en todas las paredes. Algunos segmentos aumentan su contractilidad de forma compensatoria, pero otros presentan menor movimiento y menor engrosamiento de la pared (hipocinesia) al momento en que aumenta la frecuencia cardíaca. Esto ocurre porque la dobutamina estimula los receptores β1, haciendo que el corazón lata más rápido y con más fuerza, lo que aumenta el consumo de oxígeno del miocardio.
Las alteraciones se observan principalmente en la vista apical de 2 cámaras, donde se comprometen la cara anterior y el ápex, y también en la vista apical de 4 cámaras, donde se aprecia hipocinesia del septo anterior. En el eje corto y en el eje largo paraesternal la contractilidad se ve más conservada. El hecho de que los segmentos basales cercanos a las válvulas respondan de manera adecuada o incluso hiperquinética sugiere que no se trata de una disfunción global del ventrículo izquierdo, sino de una alteración regional. Por la manera en la que los segmentos están afectados, este patrón probablemente sugiere un compromiso del territorio irrigado por la arteria descendente anterior, lo que puede indicar una enfermedad coronaria en ese vaso y podría orientar a un manejo cardioprotector y a considerar un cateterismo diagnóstico con posible revascularización si es que se confirma la isquemia inducida.
No, al comparar las imágenes en reposo con las obtenidas durante el estrés con dobutamina, se observa que la movilidad y la contracción no se mantienen iguales en todas las paredes. Algunos segmentos aumentan su contractilidad de forma compensatoria, pero otros presentan menor movimiento y menor engrosamiento de la pared (hipocinesia) al momento en que aumenta la frecuencia cardíaca. Esto ocurre porque la dobutamina estimula los receptores β1, haciendo que el corazón lata más rápido y con más fuerza, lo que aumenta el consumo de oxígeno del miocardio.
Las alteraciones se observan principalmente en la vista apical de 2 cámaras, donde se comprometen la cara anterior y el ápex, y también en la vista apical de 4 cámaras, donde se aprecia hipocinesia del septo anterior. En el eje corto y en el eje largo paraesternal la contractilidad se ve más conservada. El hecho de que los segmentos basales cercanos a las válvulas respondan de manera adecuada o incluso hiperquinética sugiere que no se trata de una disfunción global del ventrículo izquierdo, sino de una alteración regional. Por la manera en la que los segmentos están afectados, este patrón probablemente sugiere un compromiso del territorio irrigado por la arteria descendente anterior, lo que puede indicar una enfermedad coronaria en ese vaso y podría orientar a un manejo cardioprotector y a considerar un cateterismo diagnóstico con posible revascularización si es que se confirma la isquemia inducida.
Considero que la movilidad y contracción no se mantienen en todas las caras, en el estado basal se observa una contractilidad normal, Sin embargo, con la administración progresiva de dobutamina y el aumento de la frecuencia cardiaca (hasta 103 lpm) se comienza a notar una alteración en la dinámica del movimiento del miocardio. Conforme aumenta el estrés farmacológico se observa aparición de hipocinesia en el ventrículo izquierdo. En la vista de 2 cámaras se identifica una alteración en la contractilidad de las paredes evaluadas en este plano. En la vista de 4 cámaras la hipocinesia se observa con mayor claridad junto con dilatación del ventrículo izquierdo, lo que podría sugerir compromiso de los segmentos septales o anteriores del ventrículo izquierdo, lo que sugiere un posible compromiso vascular de la rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda, lo cual puede considerarse un signo indirecto de isquemia inducida por estrés, ya que se pierde el aumento esperado de la contractilidad que normalmente ocurre al incrementarse la frecuencia cardiaca.
La movilidad y la contracción no se mantienen iguales en todas las paredes del corazón durante el estudio. Al inicio la contracción se ve más uniforme, pero conforme aumenta la frecuencia cardiaca con la dobutamina algunas zonas del ventrículo izquierdo ya no se contraen con la misma fuerza. Esto se nota más en las vistas apicales de 2 y 4 cámaras, donde la pared anterior y la región del ápex muestran menor movimiento y menor engrosamiento durante la sístole, lo que sugiere una hipocinesia. En las otras vistas como el eje corto y el eje largo paraesternal pasa muy rápido y es más difícil evaluarlo bien, pero las alteraciones se perciben principalmente en esas vistas apicales.
No, no se mantiene una contracción igual en todas las paredes del ventrículo izquierdo. Cuando aumenta la frecuencia cardiaca por la dobutamina se puede ver que algunas paredes se mueven menos y también se engrosan menos durante la contracción, lo que muestra que hay una alteración segmentaria cuando el corazón está bajo estrés. Esto pasa porque al aumentar el trabajo del corazón, algunas zonas no reciben suficiente sangre y por eso no se contraen igual.
La alteración se observa principalmente en la vista apical de 2 cámaras y en la vista apical de 4 cámaras. En estas vistas se nota menos movimiento y menos engrosamiento, sobre todo en la pared anterior y en los segmentos apicales del ventrículo izquierdo cuando aumenta la frecuencia cardiaca durante el estrés. Esto ocurre porque durante el estrés el corazón necesita más oxígeno, y si alguna arteria coronaria no lleva suficiente sangre, esa parte del músculo cardíaco no se contrae normalmente.
En cuanto al basal, mantenia una contracción y movilidad normal (o compensada, a mi punto de vista) y al momento de usar la dobutamina, se nota que esta desorganización poco a poco se vuelve mas visible y mas en dosis altas de este agente, ademas de que hay una dilatación del ventriculo izquierdo (vista porque el septum interventricular se miraba mas engrosado de ese lado) en cual al someterla al estrés farmacológico pierde esa intensidad (viendose una hipocinesia) esto visto principalmente en las vista de 2 camaras y visto con mas claridad en el de 4 camaras (las otras 2 camaras se me hicieron muy rapidas y la verdad no pude sacar mucha info sobre ellas)
Es curioso que en la basal (que tiene como 65 lpm) se vea una contracción un poco mas ritmica que en el de dosis maxima (que llega hasta 103) y esta se empiece a ver que hay un daño al miocardio, que lo mas probable es que sea un problema de irrigación proviniente de la coronaria izquierda o la arteria descendente anterior (podria ser taponamiento proximal desde el tronco o la ramas contando la descendente anterior y las que continuan después de ella) y que pues esto sea crónico como para haber cambiado el estado de las celulas contractiles.
Para mi, no la movilidad y la contracción no se mantienen iguales en todas las paredes del corazón durante el estudio. A medida que aumenta la frecuencia cardiaca con la dobutamina se puede notar que algunas zonas del ventrículo izquierdo presentan menor movimiento. Las alteraciones se aprecian principalmente en las vistas apicales de 2 cámaras. En la vista de 2 cámaras se observa que la pared anterior muestra una disminución de la contractilidad en comparación con el resto, lo que sugiere hipocinesia. Este hallazgo indica que la contractilidad no es completamente homogénea y podrían sugerir alteraciones segmentarias compatibles con isquemia inducida por el estrés.
1. No, no se mantiene una contracción homogénea en todas las paredes del corazón. Al aumentar la frecuencia cardiaca con la dobutamina se observa hipocinesia
2. Las alteraciones de la contractilidad se observan principalmente en las paredes anterior y anteroseptal del ventrículo izquierdo, que se ve en las vistas apical de 2 cámaras y apical de 4 cámaras, donde se ve disminución del engrosamiento e hipocinesia de estas paredes durante el estrés, lo que observamos que el problema se localiza principalmente en los segmentos apicales del ventrículo izquierdo, con posible compromiso de la pared anterior, observados en la vista apical de dos cámaras. Esto sugiere alteraciones en la perfusión coronaria o daño previo del músculo cardíaco.
Aida Patrón Velarde
En la vista de dos cámaras se aprecian las paredes anterior e inferior, donde se identifica que una de las paredes presenta menor movilidad y menor engrosamiento durante la sístole en comparación con el resto, lo que sugiere hipocinesia. En la vista de cuatro cámaras se valoran principalmente las paredes septal y lateral, donde la contractilidad no es completamente homogénea, observándose una pared con movimiento disminuido respecto a las otras. En el eje corto se puede evaluar el movimiento circunferencial del ventrículo izquierdo, donde algunas regiones muestran menor engrosamiento miocárdico durante la contracción. Finalmente, en el eje largo paraesternal se observan las paredes anterior y posterior del ventrículo izquierdo, donde nuevamente se identifica que una de ellas presenta menor contractilidad, estos hallazgos encontrados en cada proyección nos ayudan a poder deducir que la movilidad y la contracción del miocardio no son uniformes en todas las proyecciones, lo que puede sugerir alteraciones segmentarias de la contractilidad compatibles con posible isquemia inducida por el estrés.
JESUS DANIEL ZARAGOZA MORENO 6A
Al revisar el ecocardiograma de estrés con dobutamina, no parece que la movilidad y la contracción se conserven igual en todas las vistas. A medida que avanza el estudio y aumenta el efecto del fármaco, se alcanza a notar que algunas paredes del ventrículo izquierdo ya no se contraen con la misma fuerza ni muestran el mismo engrosamiento durante la sístole. Esto se aprecia con mayor claridad en la vista de dos cámaras, donde la pared anterior y la inferior presentan una disminución de la contractilidad, y también en la vista de cuatro cámaras, en la que el septo interventricular y la pared lateral se observan con menor movilidad. En el eje corto es más difícil hacer una valoración precisa, porque esa parte del video dura muy poco y no permite analizar bien todas las paredes. Por último, en el eje largo paraesternal también da la impresión de que hay disminución de la movilidad en algunos segmentos, sobre todo en la región anteroseptal.
Desde mi punto de vista, en el ecocardiograma de estrés con dobutamina la movilidad y la contracción no se mantienen iguales en todas las vistas. Al inicio, cuando el corazón está en reposo, se observa que las paredes del ventrículo izquierdo se contraen de manera bastante uniforme y con un buen engrosamiento del miocardio. Sin embargo, cuando se administra la dobutamina y aumenta la frecuencia cardiaca, se empieza a notar que algunas zonas ya no se contraen con la misma fuerza. Esto se aprecia sobre todo en la vista apical de 2 cámaras, donde la pared anterior parece moverse menos, lo que sugiere hipocinesia. Algo parecido ocurre en la vista de 4 cámaras, donde el ápex y el septo interventricular muestran una contracción menor durante el estrés. En mi opinión, estos cambios podrían sugerir una alteración relacionada con isquemia en el territorio de la arteria descendente anterior. CARO MONTES AIRAM ITZEL 6A
En el ecocardiograma que nos presento podemos ver primero una vista de 2 cámaras en la que vemos la pared anterior e inferior del VI en reposo. Se observa una contractilidad y un engrosamiento sístole o adecuados del músculo cardiaco, mientras que durante el estrés farmacológico con dobutamina hay una disminución de la contractilidad e hipocinesia, y una disminución del engrosamiento del músculo durante la sístole, lo que podría sugerir una alteración de la función cardiaca inducida por estrés. Luego podemos observar la vista de 4 cámaras en la que observamos el septo interventricular y la pared lateral. En este también se puede observar al estrés una disminución de la contractibilidad e hipocinesia, y una disminución del engrosamiento del músculo durante la sístole. En el eje corto podemos ver la pared anterior, lateral, inferior y septal del ventrículo izquierdo. Esta parte del video dura muy poquito y no pude identificar bien lo que sucedía. Y por último, en la vista del eje largo paraesternal vemos el el septo interventricular y la pared posterior, y no noto ninguna alteración de la contractibilidad ni del engrosamiento en las paredes. Lo que observamos en la vista de 2 y 4 cámaras podría sugerir la presencia de hipocinesia inducida por estrés, en especial en las paredes anterior y lateral del VI, lo que podríamos sugerir pasa por una isquemia miocárdica, y debido a los lugares donde sucede, podría inferir que podría ser un problema de la arteria descendente anterior y la arteria circunfleja.
Zuleima Camacho Alcaraz 08/03/2026
CHAVEZ PAZ ANDREA HARUMY 6A
Yo identifico el problema en la vista de apical de 2 cámaras, en donde se puede observar que en estado basal, es decir sin el fármaco, el paciente muestra contractibilidad sincrónica de todas las paredes del corazón, sin embargo al aplicar la dobutamina se puede ver que en la misma cámara del lado derecho de la pantalla, es decir en la pared anterior se ve una disminución de la contractilidad en comparación a las otras tomas, esto correspondería a una hipocinesia de pared anterior con la administración de dobutamina… Por otro lado en la vista de 4 cámaras se mira de igual manera en la prueba basal una contractibilidad uniforme,mientras que en la prueba con dobutamina de 103 lpm se ve una disminución de la contractilidad en el ápex y en en el septum interventricular, es decir si se contrae pero con menos fuerza a comparación de la prueba basal.
Como mencioné que las caras afectadas son la pared anterior en 2 cámaras y apex y séptum Interventricular en las 4 cámaras, esto corresponde a que la arteria afectada es la arteria descendente anterior. Cabe destacar que en un corazón sano la respuesta a la dobutamina deberia provocar una contracción de todas las paredes del corazon por igual y en sincronía, sin embargo en este caso el corazón se observa con hipocinesia, lo que podría ser causado por una falta de riego ya sea por una isquemia o tambien por que tenga un miocardio hibernado que es cuando los cardiomiocitos no generan tanta contracción para poder sobrevivir a una falta de riego crónica, pero esto sin que mueran(los cardiomiocitos).