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Esta semana la actividad es sencilla.
El contexto es una paciente femenino de 30años refiere acudir por presentar: falta de aire sin esfuerzo ocasionalmente y sensacion de golpes en el pecho. Se indica realizacion de holter de 24 hrs. De dicho estudio se muestra el electrocardiograma basal y uno durante un episodio de taquicardia. Para esta semana responda lo siguiente:
1. Descripcion y dignostico de su electrocardiograma basal
2. Descripcion, comparacion y diagnostico del electrocardiograma con taquicardia.
22 Respuestas
En el análisis del Holter de esta paciente de 30 años, considero que inicialmente se observa un ritmo sinusal bien definido, con ondas P positivas en derivaciones inferiores y negativas en aVR, acompañado de una frecuencia cardiaca de 52 lpm, con intervalos R-R de hasta 1220 ms, lo que corresponde a una bradicardia sinusal. En este trazo basal también me llama la atención la presencia de una melladura al final del QRS con elevación del segmento ST en cara inferior y derivaciones V5-V6, lo cual es compatible con un patrón de repolarización precoz, un hallazgo bastante frecuente y fisiológico en pacientes jóvenes. Posteriormente, en el segundo registro, se aprecia un cambio súbito hacia una taquicardia regular de complejos QRS estrechos (<120 ms), con una frecuencia cercana a 200 lpm, aquí ya no se identifican ondas P organizadas y en su lugar se observan datos de activación auricular retrógrada como ondas pseudo s en DII, DIII y aVF, así como una onda r en V1, lo que sugiere que la onda P está prácticamente empalmada al final del QRS. Desde mi punto de vista, estos hallazgos son compatibles con un mecanismo de reentrada a nivel nodal, y en conjunto orientan a una taquicardia supraventricular paroxística.
1) Descripción y diagnóstico del basal
En el primer trazo del Holter, lo que se observa es un ritmo sinusal bien definido, ya que las ondas P son positivas en la cara inferior (II, III y aVF) y negativas en aVR. Sacando la cuenta con la regla de los 1500, la frecuencia cardíaca da 52 lpm, lo que ayuda a integrar que el diagnóstico es una bradicardia sinusal. El eje eléctrico está normal (aprox. +60°) y los complejos QRS son estrechos. En la cara inferior y en V5 y V6 se aprecia una melladura al final del QRS con una elevación del segmento ST. Al ser una paciente de 30 años, eso se inclina más hacia un patrón de repolarización precoz. Fisiológicamente, esto nos dice que el corazón está como recargando su electricidad de forma muy marcada, algo que es muy común en jóvenes sanos, lo que justifica que en estado basal la paciente se encuentra asintomática.
2) Descripción, comparación y diagnóstico con taquicardia
Aquí el cambio es drástico porque la frecuencia cardíaca se dispara de manera súbita a 200 lpm. El ritmo se mantiene regular y el QRS sigue siendo estrecho, pero al compararlo con el registro basal, la diferencia clave es que la onda P organizada desaparece por completo. En su lugar, lo que se aprecia a ver es que la P se empalma al final del QRS, lo cual fisiopatológicamente nos indica un mecanismo de reentrada nodal. Básicamente, el impulso está dando vueltas en el nodo AV, activando aurículas y ventrículos casi al mismo tiempo. Esto explica el por qué la paciente siente esos golpes en el pecho, ya que la aurícula se contrae cuando las válvulas están cerradas y la presión de la sangre rebota hacia el cuello.
Además, en comparación con el basal donde el segmento ST era normal o incluso elevado, aquí aparece una depresión del ST en V4-V6. Esto justifica su disnea por una isquemia de demanda. Además, a esa velocidad tan alta, el tiempo de llenado del corazón (diástole) se acorta tanto que el músculo cardíaco no recibe suficiente oxígeno para trabajar, algo que no sucedía en el ritmo pausado del inicio. Por todo esto, el diagnóstico es una Taquicardia por Reentrada Nodal Auriculoventricular (TRNAV) paroxística.
En el registro Holter de una mujer de 30 años se observa en condiciones basales un ritmo regular con ondas P visibles que preceden a cada complejo QRS lo cual indica la presencia de un ritmo sinusal. La frecuencia cardiaca se sitúa entre 55 latidos por minuto, compatible con bradicardia sinusal. Los complejos QRS presentan una morfología normal y no se identifican alteraciones en los segmentos ST ni en los intervalos PR, por lo que no hay evidencia de trastornos de la conducción ni de cambios isquémicos en este trazado inicial. Al comparar con el registro obtenido durante el episodio sintomático se aprecia un aumento repentino de la frecuencia cardíaca alcanzando aproximadamente entre 150 y 180 latidos por minuto. El ritmo permanece regular y los complejos QRS continúan siendo estrechos lo que sugiere que la conducción ventricular sigue ocurriendo a través del sistema normal. las ondas P no se distinguen con claridad, posiblemente porque quedan ocultas dentro de los complejos QRS o se presentan como ondas retrógradas. Al integrar estos hallazgos con la clínica de la paciente el cuadro es sugestivo de una taquicardia supraventricular paroxística.
En el registro basal, se muestra un ritmo sinusal constante con una frecuencia media de 52 lpm (utilizando la regla de los 1500). El eje cardiaco se encuentra en el 3er cuadrante a +120º (DI y AVF +, isobifasico AVR y perpendicular DIII). Se muestra una bradicardia sinusal debido a que el criterio de ecg para sospecharla es una frecuencia cardíaca En si el rango de la frecuencia va de 180-200 lpm
—> Se considera taquicardia porque los QRS estan estrechos (menos de 3 cuadritos o 0.12 ms)
—> Al haber ausencia de onda P (aunque si esta solo que se empalma con el QRS debido a que se activan casi casi al mismo tiempo), genera las ondas pseudo s’ (vistas en DII, DIII y AVF) y la onda r’ (Vista unicamente en V1)
—> El articulo decia que si se llegaba a observar ondas P, estas se mirarian negativas en derivaciones inferiores (DII, DIII y AVF), y isoelectrica en DI (que se ve como medio cuadrito hacia abajo, aunque si esta medio pegada a la linea isoelectrica.
—> También se habla de una depresión del segmento ST, que no tiene como origen una coronariopatia, y se asocia con algun problema de conducción electrica, ¿Se puede asociar con la repolarización precoz? Ya que parece tener un poco de “slurring” que significa un alargamiento de la union del QRS con el segmento ST que se nota como una concavidad (vista mejor en las derivaciones inferiores y en V5-V6).
En el registro donde se ve caotico, muestra un ritmo irregular, con ausencia de ondas p, frecuencia de 200 lpm (utilizando el metodo de los 6s). Si, es una taquicardia supraventricular paroxistica, pero dentro de la clasificación de estas sospecho que es una taquicardia por reentrada nodal porque
—> En si el rango de la frecuencia va de 180-200 lpm
Me falto este cachito, perdón
1. Descripcion y diagnostico de su electrocardiograma basal
El electrocardiograma se encuentra bien calibrado, presenta un ritmo sinusal con ondas P positivas en II, III y aVF, y negativas en aVR, seguidas siempre de un complejo QRS y intervalos R-R constantes, la frecuencia cardiaca en el reporte menciona 52 lpm y con el metodo de 1500 me salio 53 lpm, tiene un eje normal de +60 grados (DI y aVF +), onda P con morfologia normal, el intervalo PR tiene una duracion normal aprox 0.16s, el QRS tiene una duracion normal y con el indice de Sokolow-Lyon se descarta hipertrofia de ventriculo izquierdo, el segmento ST se ve de una duracion normal pero en mi opinion se ve una concavidad que hace sospechar por la presencia de una repolarizacion precoz por el hallazgo de slurring (Progresión normal de la onda R en derivaciones precordiales), la onda T se encuentra prolongada pero se considera normal por no superar a la onda R pero seria bueno descartar hiperkalemia con un estudio de electrolitos y por ultimo el intervalo QT se encuentra normal de acuerdo al QT corregido con la formula de Bazzet (.41 normal). Como diagnostico la paciente presenta una bradicardia sinusal.
2. Descripcion, comparacion y diagnostico del electrocardiograma con taquicardia.
En el electrocardiograma no se puede apreciar bien las ondas P, con QRS estrchos y un ritmo regular, tiene una frecuencia de 200 con el metodo de 6 segundos, onda P no se puede visualizar bien, el eje se mantiene igual de 60+ grados, QRS tiene una corta duracion lo que nos orienta a una taquicardia supraventricular, en segmento ST en las derivadas frontales se aprecia un posible notching (Progresión normal de la onda R en derivaciones precordiales) que es un hallazgo de repolarizacion precoz, en el segmento ST parece haber un descenso del segmento ST en V3 – V6 y la onda T no se puede apreciar bien porque en mi opionion. Al comparar ambos electros encuentra que la diferencia es el aumento de frecuencia cardiaca, el cambio en la morfologia de la onda P y T y el segmento ST parece haber un descenso pero esta relacionado con el aumento en la demanda que provoca una isquemia demanda dependiente por el acortamiento en el tiempo de llenado diastolico. Como diagnostico tomando en cuenta que es una mujer de 30 años con falta de aire sin esfuerzo ocasionalmente y sensacion de golpes en el pecho y una apaicion en el Holter de una taquicardia de 200 lpm aprox orienta a taquicardia supraventricular paroxística por un mecanismo de reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV) ya que menciona que los sintomas son ocasionales, es una enfermedad que predomina mas en mujeres y su primer episodio suele ser entre los 20 a 40 años y es el tipo mas comun de T. supraventricular paroxistica, se descarta el un posible flutter auricular con una conducción de AV 2:1 por los antecedentes que cuenta la paciente y porque la frecuencia cardiaca no es de 150 lpm (que suele ser su FC ya que la frecuencia real seria de 300 pero solo se puede pasar un impulso por lo que se divide entre 2 y deja una FC de 150) y aunque no se puede apreciar bien las ondas P si se utiliza una maniobra vagal como Valsalva modificada o Adenosina se diferenciaria ya que si es TSVP se terminaria la arritmia mientras que en el Flutter no termina se enlatece la respuesta y revelaria las ondas F (debido a que se enlatece la conduccion y prolonga el período refractario del nodo AV, lo que no alltera al flutter por ser una macroreentrada dependiente del istmo cavotricuspideo).
En el registro basal, se muestra un ritmo sinusal constante con una frecuencia media de 52 lpm (utilizando la regla de los 1500). El eje cardiaco se encuentra en el 3er cuadrante a +120º (DI y AVF +, isobifasico AVR y perpendicular DIII). Se muestra una bradicardia sinusal debido a que el criterio de ecg para sospecharla es una frecuencia cardíaca En si el rango de la frecuencia va de 180-200 lpm
—> Se considera taquicardia porque los QRS estan estrechos (menos de 3 cuadritos o 0.12 ms)
—> Al haber ausencia de onda P (aunque si esta solo que se empalma con el QRS debido a que se activan casi casi al mismo tiempo), genera las ondas pseudo s’ (vistas en DII, DIII y AVF) y la onda r’ (Vista unicamente en V1)
—> El articulo decia que si se llegaba a observar ondas P, estas se mirarian negativas en derivaciones inferiores (DII, DIII y AVF), y isoelectrica en DI (que se ve como medio cuadrito hacia abajo, aunque si esta medio pegada a la linea isoelectrica.
—> También se habla de una depresión del segmento ST, que no tiene como origen una coronariopatia, y se asocia con algun problema de conducción electrica, ¿Se puede asociar con la repolarización precoz? Ya que parece tener un poco de “slurring” que significa un alargamiento de la union del QRS con el segmento ST que se nota como una concavidad (vista mejor en las derivaciones inferiores y en V5-V6).
Arts. https://www.revespcardiol.org/es-taquicardias-paroxisticas-supraventricul-articulo-S030089321200084X-pdf-file
http://scielo.edu.uy/pdf/ruc/v31n2/v31n2a15.pdf
En el registro basal, se muestra un ritmo sinusal constante con una frecuencia media de 52 lpm (utilizando la regla de los 1500). El eje cardiaco se encuentra en el 3er cuadrante a +120º (DI y AVF +, isobifasico AVR y perpendicular DIII). Se muestra una bradicardia sinusal debido a que el criterio de ecg para sospecharla es una frecuencia cardíaca En si el rango de la frecuencia va de 180-200 lpm
—> Se considera taquicardia porque los QRS estan estrechos (menos de 3 cuadritos o 0.12 ms)
—> Al haber ausencia de onda P (aunque si esta solo que se empalma con el QRS debido a que se activan casi casi al mismo tiempo), genera las ondas pseudo s’ (vistas en DII, DIII y AVF) y la onda r’ (Vista unicamente en V1)
—> El articulo decia que si se llegaba a observar ondas P, estas se mirarian negativas en derivaciones inferiores (DII, DIII y AVF), y isoelectrica en DI (que se ve como medio cuadrito hacia abajo, aunque si esta medio pegada a la linea isoelectrica.
—> También se habla de una depresión del segmento ST, que no tiene como origen una coronariopatia, y se asocia con algun problema de conducción electrica, ¿Se puede asociar con la repolarización precoz? Ya que parece tener un poco de “slurring” que significa un alargamiento de la union del QRS con el segmento ST que se nota como una concavidad (vista mejor en las derivaciones inferiores y en V5-V6).
Arts. https://www.revespcardiol.org/es-taquicardias-paroxisticas-supraventricul-articulo-S030089321200084X-pdf-file
http://scielo.edu.uy/pdf/ruc/v31n2/v31n2a15.pdf
En el Holter de esta px de 30 años, el registro basal se ve un ritmo sinusal con una frecuencia como de 50–55 latidos x min, con ondas P antes de cada QRS, complejos estrechos y sin cambios en los intervalos ni en el ST, por lo que se puede decir que es una bradicardia sinusal sin algo anormal.
En contraste, durante el episodio referido, se observa el ritmo se vuelve mucho más rápido, sigue siendo regular y con QRS estrecho, pero ya no se alcanzan a ver bien las ondas P debido a la alta frecuencia, lo que orienta a un origen supraventricular. Al analizar ambos momentos, se nota cómo pasa de un ritmo lento y ordenado a uno rápido de inicio brusco, lo cual coincide con los sintomas de la paciente, por lo que lo más probable es una taquicardia supraventricular paroxística.
En el Holter de esta paciente de 30 años se puede ver primero un trazo basal donde el ritmo es sinusal y algo lento, con una frecuencia alrededor de 50–55 lpm, observándose ondas P antes de cada QRS y complejos estrechos, sin datos que sugieran problemas de conducción o isquemia, lo que corresponde a una bradicardia sinusal, después, en el registro del episodio, se nota un cambio repentino a un ritmo mucho más rápido, regular y también con QRS estrecho, donde ya no se distinguen bien las ondas P por la rapidez, lo que orienta a un origen supraventricular, siendo lo más probable una taquicardia supraventricular paroxística, y al comparar ambos momentos se aprecia claramente cómo pasa de un ritmo lento y organizado a uno acelerado que puede explicar los síntomas como palpitaciones y falta de aire.
En el electrocardiograma basal del monitoreo Holter de 24 horas de la paciente femenina de 30 años, observe un timo sinusal, con bradicardia sinusal leve. También se observan las ondas p que siguen de cada complejo QRS estrechos, sin datos de alteraciones en la conducción, ni cambios que sugieran isquemia. En el episodio sintomático observe un aumento de la frecuencia cardiaca con complejos QRS que se mantienen estrechos, lo que podría sugerir un origen supraventricular y las ondas p son difíciles de distinguir debido al ritmo. En conclusión, estos hallazgos nos orientan a que la paciente presenta un ritmo sinusal con bradicardia leve en reposo, y un episodio de taquicardia supraventricular paroxística durante los síntomas, lo cual se correlaciona con la sensación de falta de aire y palpaciones que refiere la paciente.
El electrocardiograma basal muestra un ritmo sinusal regular, con frecuencia baja (~50–60 lpm), ondas P antes de cada QRS, complejos estrechos y sin alteraciones en ST o T, por lo que se interpreta como bradicardia sinusal sin datos patológicos. En el registro durante la taquicardia se observa un ritmo regular, rápido (~170–190 lpm), con QRS estrecho y sin ondas P visibles, lo que indica origen supraventricular; comparado con el basal, aumenta la frecuencia y ya no se distinguen bien las P, manteniendo QRS estrecho, por lo que el diagnóstico es taquicardia supraventricular paroxística, probablemente por mecanismo de reentrada nodal.
Al revisar el electro basal de esta paciente de 30 años noto un ritmo sinusal bien organizado, donde cada onda P precede a su QRS, con una frecuencia alrededor de 52 latidos por minuto, lo que corresponde a una bradicardia sinusal, sin alteraciones evidentes en los intervalos ni en el segmento ST o la onda T, por lo que en general se ve un trazo dentro de la normalidad ; sin embargo, cuando observo el registro durante el episodio sintomático, el panorama cambia completamente, ya que aparece un ritmo muy rápido, regular, de complejos QRS estrechos y sin ondas P claramente identificables, lo que me orienta a una taquicardia supraventricular paroxística, y al compararlo con el basal es evidente el paso de un ritmo lento y ordenado a uno acelerado que coincide con la sensación de “golpes en el pecho” y la falta de aire que refiere la paciente.
En el trazo inicial se observa un ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca de 52 lpm, lo cual se clasifica como una bradicardia sinusal. Los complejos QRS son estrechos y presentan una morfología normal en todas las derivaciones . El intervalo PR y el segmento ST se mantienen dentro de los parámetros de normalidad, sin evidencia de isquemia o alteraciones en la conducción intraventricular, o alguna otra alteración. En el segundo trazo, se aprecia un cambio súbito hacia una taquicardia de complejos estrechos. Al comparar este registro con el basal, se observa una desaparición de las ondas P claras, sustituidas por una línea de base irregular y con abundante artefacto de movimiento, especialmente visible en las derivaciones de los miembros (I, II, III y aVR). A diferencia del ritmo pausado de 52 lpm del inicio, los complejos QRS en las derivaciones precordiales (V3 a V6) aparecen de forma rítmica pero a una frecuencia significativamente elevada, lo cual correlaciona con la sintomatología reportada de por el paciente desde mi punto de vista podríamos estar ante una posible taquicardia supraventricular paroxística.
En mi opinión, el trazo basal corresponde a un ritmo sinusal con bradicardia sinusal, ya que se observan ondas P antes de cada QRS, complejos estrechos, regularidad del ritmo y una frecuencia cercana a 52 lpm, sin cambios que sugieran trastorno de conducción o lesión aguda. En cambio, durante el episodio de taquicardia lo que más llama la atención es el cambio brusco a un ritmo muy rápido, regular y de QRS estrecho, en el que ya no se distinguen bien las ondas P por la frecuencia tan alta. Comparándolo con el basal, aquí se pierde el patrón sinusal lento y ordenado y aparece un trazado compatible con una taquicardia supraventricular paroxística, probablemente por un mecanismo de reentrada. A mí me parece que este hallazgo explica bien la sensación de “golpes en el pecho” y la falta de aire ocasional que refiere la paciente.
en electro basal de la paciente se observa un ritmo sinusal (porque cada complejo QRS esta previo por una onda P con una morfologia normal, lo que nos dice que los impulsos del nodo sinusal son normales y originados en este). La frecuencia cardiaca del electro es de 52 lpm, que entra en bradicardia sinusal. Los complejos QRS del electro basal son estrechos y no muestra alteraciones en la morfología de estos que nos hable de un problema en la conducción. En el electro con taquicardia el trazado de este se ve un ritmo regular con una frecuencia de 150 lpm. Los complejos QRS están estrechos y que al ver esto la taquiarritmia es de origen supraventricular. En este electro las ondas P no se miran, en su lugar, se observan ondulaciones repetitivas en la línea de base, más evidentes en las derivaciones inferiores, que corresponden a actividad auricular organizada. Estas características con la frecuencia ventricular a 150 lpm y la regularidad del ritmo, son compatibles con un flutter auricular.
Comparando ambos registros, el cambio principal radica en la transición de un ritmo sinusal bradicárdico y estable a una taquiarritmia supraventricular rápida y regular. Esta diferencia explica los síntomas referidos por la paciente, como la sensación de palpitaciones y la disnea súbita. En los electros nos da entender que hay bradicardia sinusal debido a episodios flutter auricular paroxístico.
En el Holter de una paciente femenina de 30 años, siendo la edad un dato importante para el diagnóstico ya que es una persona joven, encuentro en el registro basal un ritmo regular con ondas P visibles antes de cada complejo QRS, lo que permite identificar un ritmo sinusal. La frecuencia cardiaca se encuentra entre 52 y 55 lpm, compatible con bradicardia sinusal. La morfología de los complejos QRS es normal y no se aprecian alteraciones en los segmentos ST ni en los intervalos PR, por lo que en este trazado basal no hay datos que sugieran trastornos de la conducción ni cambios isquémicos.
En comparación con el trazado durante el episodio sintomático de la paciente, el estudio nos muestra un incremento súbito de la frecuencia cardiaca, alcanzando aproximadamente entre 150 y 180 lpm. El ritmo se mantiene regular y los complejos QRS continúan siendo estrechos, lo que sugiere que la activación ventricular sigue utilizando el sistema de conducción normal. En este momento las ondas P no se distinguen claramente, probablemente porque quedan ocultas dentro de los complejos QRS o aparecen como ondas retrógradas. Al correlacionar estos hallazgos con la clínica de la paciente, que presenta episodios de palpitaciones y sensación de falta de aire, y considerando que se trata de una mujer joven sin alteraciones estructurales evidentes en el trazado basal, el cuadro me da sospecha a una taquicardia supraventricular paroxística, la cual tiene un inicio y terminación brusca, frecuencia elevada como en este caso y complejos QRS estrechos, características que coinciden exactamente con lo que observé en el Holter del caso de hoy
Se trata de un Holter en paciente femenina de 30 años en el que se observan dos momentos distintos del registro. En el primer trazado se identifica ritmo sinusal con frecuencia cardiaca aproximada de 52 lpm (bradicardia sinusal), con ondas P visibles antes de cada QRS, intervalos regulares y sin alteraciones evidentes de la conducción ni cambios isquémicos agudos. En el segundo trazado se aprecia un episodio de taquicardia de QRS estrecho, regular, de inicio súbito y frecuencia elevada (150-180 lpm), sin ondas P claramente visibles o probablemente retrógradas, lo cual es altamente sugestivo de una taquicardia supraventricular paroxística (probablemente tipo reentrada, como AVNRT). No hay datos que sugieran origen ventricular (QRS no ancho) ni irregularidad que haga pensar en fibrilación auricular.
En conjunto, el estudio muestra un ritmo sinusal basal con episodios paroxísticos de taquicardia supraventricular, lo cual es frecuente en pacientes jóvenes y generalmente benigno, aunque clínicamente puede manifestarse con palpitaciones, mareo o ansiedad.
En el electrocardiograma basal del Holter se observa un ritmo regular, donde cada complejo QRS está precedido por una onda P, lo que indica que el ritmo es sinusal. Los QRS son estrechos y no se ven alteraciones llamativas en la conducción. La frecuencia es de aproximadamente 52 latidos por minuto, por lo que se trata de una bradicardia sinusal. En general, este registro no muestra datos anormales y puede considerarse un trazo dentro de lo esperado. Al revisar el registro durante el episodio de taquicardia, el cambio es bastante evidente. El ritmo sigue siendo regular, pero ahora es mucho más rápido. Los QRS continúan siendo estrechos, lo que sugiere que el origen del ritmo sigue siendo supraventricular. A diferencia del basal, aquí ya no se distinguen bien las ondas P, probablemente por la rapidez del ritmo. Al comparar ambos trazos, se nota que pasa de un ritmo lento y organizado a una taquicardia que aparece de forma súbita. Con estos hallazgos, lo más probable es que se trate de una taquicardia supraventricular paroxística, probablemente por reentrada nodal, lo cual explica los síntomas que presenta la paciente, como la sensación de palpitaciones y falta de aire.
El primer electro muestra un ritmo sinusal, F.C. de 57 lpm (bradicardia sinusal), se observan las ondas P seguidas de un QRS, los intervalos PR y QRS se encuentran dentro de los parámetros normales, aunque con un QRS estrecho, no se observan alteraciones del segmento ST ni de la onda T. Durante el episodio sintomático se observa un ritmo regular de alta frecuencia, complejos QRS estrechos, por lo tanto es de origen supraventricular, las ondas P no se miran de manera clara o se encuentran ocultas dentro del QRS, lo que nos orienta más a una taquicardia supraventricular. Yo supondría que es una taquicardia supraventricular paroxística porque es rápida y regular, tiene QRS estrecho y no se ven bien las ondas P, lo que nos puede indicar una reentrada nodal, lo que explicaría su sintomatología.
El primer electro muestra un ritmo sinusal, F.C. de 57 lpm bradicardia sinusal, se observan las ondas P seguidas de un QRS, los intervalos PR y QRS se encuentran dentro de los parámetros normales, aunque con un QRS estrecho, no se observan alteraciones del segmento ST ni de la onda T. Durante el episodio sintomático se observa un ritmo regular de alta frecuencia, complejos QRS estrechos, por lo tanto es de origen supraventricular, las ondas P no se miran de manera clara o se encuentran ocultas dentro del QRS, lo que nos orienta más a una taquicardia supraventricular. Yo supondría que es una taquicardia supraventricular paroxística porque es rápida y regular, tiene QRS estrecho y no se ven bien las ondas P, lo que nos puede indicar una reentrada nodal, lo que explicaría su sintomatología. Aparte de que esta es común en pacientes jovenes
CHAVEZ PAZ ANDREA HARUMY 6A
En el primer electro se ve que esta correctamente calibrado (10mm/mV, 25 mm/s). Ritmo sinusal, con ondas P positivas en DII, DIII y avF, y negativas en avR, seguidas de un QRS en relación 1:1 con un ritmo regular. Frecuencia cardiaca aproximada de 55lpm usando el método de 1500, por lo que se concluye que es una bradicardia sinusal. Intervalo PR dentro de los limites normales (4cuadritos pequeños, es decir 160 ms). QRS estrecho (de menos de 120ms). Eje eléctrico normal (QRS positivo en DI y avF). Sin elevaciones ni depresiones del ST, sin datos de hipertrofia ni bloqueos de rama. Posteriormente en el segundo electro se observa un ritmo rápido, con 150 lpm, regular, con intervalos R-R constantes (por lo que se descarta una FA que sería irregularmente irregular), no se identifican ondas P claras, en su lugar se ven ondas en dientes de sierra u ondas F, que son mas visibles en avF, estas ondas son continuas y sin una onda isoeléctrica clara. Se observa además que hay aproximadamente 2 ondas F por cada QRS, lo que indica una conducción AV de 2:1 además de un complejo QRS estrecho de menos de 120 ms (lo que indica que la conducción es supraventricular y no ventricular). En el cuadro grande #28 en DI se me pareciera ver un bloqueo de rama izquierda con el signo de las orejas de conejo y en el cuadro #19 de DII también, sin embargo, este dato es erróneo porque para ser un bloqueo de rama necesitaría tener un QRS ancho y además debería de estar ubicado ese signo en V1 y V6. Por otro lado, en el segmento ST y onda T son difíciles de ver por la superposición de las ondas, no se observan elevaciones del ST. Por lo que se concluye que es un flutter auricular con una conducción de AV 2:1 y una respuesta ventricular rápida con 150 lpm. En la comparación es que la aparición de un flutter después de la bradicardia podría ser porque el tejido auricular tuvo cambios como una fibrosis o una isquemia, lo que permite que el circuito de reentrada se mantenga. Además de que la relación 2:1 se hace para protegerse el nodo auriculoventricular para evitar que el ventrículo tenga más latidos por minuto. En estos casos se debe vigilar si quieren hacerle una cardioversión al paciente porque puede caer en una bradicardia extrema.