CASO CLINICO 3

23 Respuestas

1.- Diagnóstico:
Foramen oval permeable con paso de sangre de derecha a izquierda.
2.- Fundamentación:
Se observa un pequeño espacio en el septum interauricular que forma un túnel. En el estudio con burbujas pasan más de 10 hacia la aurícula izquierda en los primeros latidos, lo que indica que sí hay comunicación entre ambas aurículas. También se observa red de Chiari, que es un hallazgo asociado.
3.- Estudios adicionales:
Sí. Solicitar Doppler transcraneal con contraste y Holter para descartar otras causas; si hay síntomas neurológicos, considerar resonancia magnética.

1.- ¿Que diagnostico integras?
Foramen oval permeable que presenta un cortocircuito derecha-izquierda

2.- Fundamente tu respuesta
Se reporta en el ecocardiograma una separación del septum primum con el septum Secundum se 3mm de ancho, que forma un túnel de 10 mm de longitud. Se realiza ecocardiograma con contraste de burbujas reportando paso de burbujas al lado izquierdo a través de la comunicación interauricular

3.- Consideras que requiere un estudio adicional?
Doppler transcraneal con contraste de micro burbujas para evaluar el grado de cortocircuito

1.- Que diagnostico integras?
– Foramen oval persistente con cortocircuito de derecha a izquierda.
2.- Fundamente tu respuesta
– En el estudio se describe un adelgazamiento del septum interauricular con una separación aproximada de 3 mm entre el septum primum y el septum secundum, dando a la formación de un trayecto tipo túnel de aproximadamente 10 mm, que este es un hallazgo característico de foramen oval permeable.
Tambien en el estudio que es con contraste se refiere el paso temprano de microburbujas hacia la aurícula izquierda dentro de los primeros tres latidos, lo cual confirma la presencia de un cortocircuito de derecha a izquierda a nivel interauricular.
y la presencia de válvula de Eustaquio prominente y red de Chiari persistente puede favorecer la dirección del flujo sanguíneo hacia el septum interauricular, facilitando el paso del cortocircuito.
3.- Consideras que requiere un estudio adicional?
– Pues se podria complementar con un Doppler con prueba de burbujas, pero eso solo para cuantificar la magnitud del cortocircuito y valorar el riesgo embólico.

1) Diagnóstico integrado
Comunicación interauricular (probablemente un foramen oval permeable)

2) Fundamento
Según los hallazgos clave del reporte:
“Septum interatrial adelgazado con separación del septum primum y secundum de 3 mm formando un túnel de 10 mm”
→ Esto es característico de un foramen oval permeable (FOP) tipo túnel largo o un defecto tipo comunicación interauricular pequeña.
“Paso de burbujas al lado izquierdo a través del defecto en los primeros 3 latidos con al menos 10–15 burbujas”
Confirma shunt derecha → izquierda. La cantidad de burbujas sugiere shunt significativo

3) ¿Requiere estudio adicional?
Si el paciente tiene:
Migraña con aura o fenómenos embólicos
solicitaría:
→ ecocardiograma con contraste y maniobra de Valsalva
→ doppler transcraneal con burbujas
Si no tiene, seguimiento clínico

1. Foramen oval permeable
2. Fundamento: paso de burbujas (10-15) al lado izquierdo en los primeros 3 latidos después del contraste, adelgazamiento de septum interauricular, separación del septum primum-secundum de 3 mm que forma túnel de 10 mm de longitud.
3. Si considero que se puede hacer otro estudio, se puede hacer evaluación neurológica RM o TC, Doppler transcraneal con burbujas

De acuerdo a los hallazgos obtenidos en la AD menciona que en el eje de 4C el septum interatrial se encuentra adelgazado con una separación entre el septum primum con el septum secundum de 3 mm de ancho haciendo que se forme un túnel de 10 mm de longitud cuando realizo la maniobra de burbujas donde se observó el paso de 10 a 15 burbujas a través del defecto durante los primeros 3 latidos por lo que de acuerdo a lo descrito sospecho que se trata de una comunicación interauricular con un cortocircuito de derecha a izquierda esto lo confirmo por que al inicio menciona que la válvula de Eustaquio esta prominente y red de Chiari persistente esto hace que siga esa dirección de flujo hacia el septum interauricular para confirmarlo realizaría un Doppler para seguir la dirección del flujo y evaluar algun otro defecto.

1. Foramen oval permeable con cortocircuito D-I significativo

2.Septum interauricular con separación de 3 mm entre primum y secundum, formando túnel de 10 mm. En contraste, paso precoz de 10-15 burbujas al lado izquierdo. Se observa red filamentosa desde la VCI que dirige flujo hacia el foramen oval, favoreciendo embolia paradójica.

3. Puede complementarse con Doppler transcraneal con burbujas para medir magnitud del cortocircuito y riesgo embólico.

1. Diagnostico: foramen oval permeable con cortocircuito derecha-izquierda.
2. Hay separacion de 3 mm del septum secundum y primum fromando un tunel de 10 mm, en la prueba hay paso de burbujas, de 10 a 15 burbujas, hacia la uricula izquierda en los primeros 3 latidos, lo que demuestra el paso de sangre de auricula derecha a la izquierda.
3. Si, Doppler transcraneal con burbujas.

1. Foramen Oval Permeable con cortocircuito intracardiaco
2. Porque en un adulto sin FOP, el septum primum y el septum secundum están fusionados y no hay separación, formando la fosa oval; pero en el paciente hay una separación de 3mm e incluso se forma un túnel los cuales sugieren una FOP.
También el paso de burbujas sugieren un FOP o un cortocircuito intracardiaco ya que aparecieron en aurícula izquierda en los primeros 3 ciclos cardíacos.
3. Doppler transcraneal con contraste o un Ecocardiograma transtorácico con contraste

1. Dx: foramen oval permeable con cortocircuito derecha-izquierda
2. Fundamento: Se describe una separación entre el septum primum y secundum de 3 mm que forma un túnel de 10 mm, y esto es característico de foramen oval permeable. Además el estudio con contraste se ve un paso temprano de 10-15 burbujas al lado izq en los primeros latidos. La válvula de Eustaquio prominente y red de Chiari persistente favorece el direccionamiento del flujo hacia el septum interauricular
3. Estudio adicional: podría ser útil un Doppler transcraneal con burbujas

1. Formaren oval permeable con paso de sangre de la aurícula derecha a la izquierda.
2. Hay una separación de 3 mm entre los septos, formando un túnel de 10 mm. En el estudio con burbujas, estas pasan al lado izquierdo en los primeros 3 latidos. Se observan 10–15 burbujas lo que podría indicar cortocircuito de derecha a izquierda.
3. Sí, se puede pedir Doppler transcraneal con contraste para confirmar el cortocircuito y medir su importancia.

1. Foramen oval permeable con cortociruito derecha-izquierda.
2. Se identifica separación entre el septum primum y secundum de aproximadamente 3 mm, formando un tunnel interauricular de 10mm, lo cual es caracteristico del foramen oval permeable. Ademas, en el estudio con burbujas se observa paso de contraste de derecha a izquierda en los primeros 3 latidos com as de 10-15 burbujas, lo que confirm aria el shunt intracardiaco. Finalmente, se describe la red de Chiari en auricula derecha, que puede dirigidos el flujo hacia el septum y favorecer el paso del cortocirucito.
3. Si, se podria complementar con un Doppler transcraneal con burbujas, que es mas sensible para detectar el shunt y en caso de una sospecha de algún evento embolico. También serviria para valoracion clinica para ver si el paciente es candidate a cierre del foramen oval permeable.

1 El diagnóstico es un Foramen oval permeable con cortocircuito derecha-izquierda significativo
2 Hay separación entre septum primum y secundum de 3mm, el defecto forma un túnel de 10 mm. El contraste muestra paso de burbujas al lado izquierdo en los primeros 3 latidos de al menos 10–15 microburbujas hacia la aurícula izquierda.
3 Si, se puede complementar con un Doppler transcraneal con burbujas para estimar el grado y confirmar cortocircuito

1. Probable foramen oval permeable (FOP) cortocircuito derecha-izquierda
2. Paso de >10–15 burbujas en los primeros 3 latidos hacia aurícula izquierda, esto es diagnóstico de shunt derecha → izquierda significativo
3. Doppler transcraneal con burbujas

1. Foramen oval permeable con cortocircuito derecha-izquierda significativo, asociado a red de Chiari persistente.
2. Los hallazgos del reporte son: una alteración estructural del septum interauricular que se describe como la separación del septum primum y secundum de 3 mm que forma un túnel de 10 mm. También en el estudio con contraste se reporta el paso de burbujas al lado izquierdo en los primeros 3 latidos y aproximadamente pasaron mínimo de 10-15 burbujas. Se menciona una red filamentosa que emerge de VCI y es importante porque puede dirigir el flujo de la VCI al foramen oval y favorecer a una embolia paradójica.
3. Se puede solicitar solo para complementar el Doppler transcraneal con burbujas para cuantificar la magnitud del cortocircuito D-I a nivel cerebral y el riesgo embólico.

1. Foránea oval permeable con cortocircuito derecha a izquierda
2. Hay una alteración en la estructura del septum: septum interauricular adelgazado y una separación de 3 mm entre el septum primum con el secundum; además del reporte de la prueba con contraste de burbujas positiva y la red de Chiari persistente
3. Si; podría ser un Doppler transcraneal con burbujas para estimar el grado de paso de las microburbujas

1.- Foramen oval permeable con cortocircuito derecha izquierda.
2.- En el ecocardiograma se reporta una separación entre el septum primum y el septum secundum de 3 mm que forma un túnel de aproximadamente 10 mm, lo cual es compatible con un foramen oval permeable. Además, durante el estudio con contraste de burbujas se menciona el paso de 10 a 15 burbujas hacia la aurícula izquierda en los primeros tres latidos, lo que indica la presencia de un cortocircuito de derecha a izquierda a través del septum interauricular.
3.- Se podria realizar un doppler transcraneal con contraste de microburbujas.

1. Diagnóstico integrado: Foramen oval permeable con cortocircuito derecha a izquierda significativo, asociado a red de Chiari persistente. Como hallazgos secundarios se reporta insuficiencia tricuspídea y pulmonar ligeras sin repercusión hemodinámica.

2. Fundamento: El ETE muestra separación entre septum primum y secundum formando un túnel de 10 mm, y en la prueba de burbujas hay paso temprano de 10–15 burbujas a aurícula izquierda en los primeros 3 latidos, lo que confirma shunt derecha a izquierda a nivel interauricular.

3. Estudio adicional: No para confirmar el diagnóstico, porque el ETE con contraste ya es suficiente; Sin embargo, dependiendo del contexto clínico (por ejemplo, sospecha de embolia paradójica o evento vascular cerebral criptogénico), podría complementarse con un Doppler transcraneal con prueba de burbujas, el cual permite detectar y cuantificar el paso de microburbujas hacia la circulación cerebral y evaluar de manera funcional la magnitud del cortocircuito derecha a izquierda.

1. Diagnóstico:
Foramen oval permeable con cortocircuito derecha-izquierda significativo.
2. Fundamento:
El informe del ecocardiograma señala una separación cercana a 3 mm entre el septum primum y el septum secundum, lo que genera un trayecto en forma de túnel de aproximadamente 10 mm, hallazgo que orienta a la presencia de un foramen oval permeable. Además, al realizar la prueba de contraste con burbujas, se identifica la aparición de cerca de 10 a 15 burbujas en la aurícula izquierda dentro de los primeros tres latidos, lo cual demuestra el paso de sangre desde la aurícula derecha hacia la izquierda.
3. ¿Requiere estudio adicional?
Sí. Puede complementarse un Doppler transcraneal con contraste para confirmar el cortocircuito.

1.-El diagnóstico es foramen oval permeable con paso de sangre de la aurícula derecha a la izquierda.
2.- En el reporte se menciona que existe una separación de aproximadamente 3 mm entre el septum primum y el septum secundum, formando un túnel de cerca de 10 mm, lo cual es un hallazgo típico de foramen oval permeable. Además, durante la prueba con contraste de burbujas se observa que estas pasan hacia el lado izquierdo del corazón en los primeros tres latidos y en una cantidad aproximada de 10 a 15 burbujas, lo que indica la presencia de un cortocircuito interauricular de derecha a izquierda.
3.- Sí, podría solicitarse un estudio adicional como el Doppler transcraneal con contraste, ya que este método permite confirmar la presencia del cortocircuito y también evaluar qué tan importante es el paso de sangre de derecha a izquierda.

1. El diagnóstico es Foramen oval permeable con cortocircuito derecha-izquierda

2. El reporte del ecocardiograma transesofágico describe adelgazamiento del septum interauricular con separación entre el septum primum y el septum secundum de aproximadamente 3 mm, formando un túnel de hasta 10 mm de longitud, hallazgo característico de un foramen oval permeable tipo túnel. Durante la prueba con contraste (burbujas) se observa paso de al menos 10–15 microburbujas hacia la aurícula izquierda dentro de los primeros tres latidos, lo cual indica la presencia de un cortocircuito intracardiaco derecha-izquierda. Además, se describe una red filamentosa que emerge de la vena cava inferior hacia el septum interauricular, compatible con red de Chiari persistente, una variante anatómica que puede favorecer la dirección del flujo hacia el foramen oval.

3. Podría considerarse la realización de un Doppler transcraneal con contraste para cuantificar el grado de cortocircuito derecha-izquierda y descartar o evaluar su daño o posibles trombos cerebrales ya que puede que un trombo pase de la aurícula derecha a la aurícula izquierda y de ahí a la circulación sistémica y el lugar mas frecuente donde se alojan es en cerebro (ECV) Asimismo, si el paciente presenta antecedente de evento vascular cerebral podría requerirse valoración neurológica y estudios de imagen cerebral para determinar la necesidad de manejo adicional o eventual cierre percutáneo del foramen oval permeable.

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Unidad Académica: UABC

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