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Para la actividad de esta semana, revisa este fragmento del reporte de un ecocardiograma transesofágico y responde:
1.- Que diagnostico integras?
2.- Fundamente tu respuesta
3.- Consideras que requiere un estudio adicional?
25 Respuestas
1.- Que diagnostico integras?
Foramen Oval Permeable con anatomía de riesgo: presencia de Túnel Largo, Red de Chiari y Septum Interauricular Laxo/Adelgazado. Hemodinámicamente se clasifica como un cortocircuito de derecha a izquierda significativo.
2.- Fundamente tu respuesta
El pilar diagnóstico definitivo es la prueba de contraste con microburbujas positiva. El reporte documenta el paso de 10 a 15 burbujas hacia las cavidades izquierdas dentro de los primeros tres latidos tras la opacificación de la aurícula derecha. El corto periodo de latencia (antes del quinto latido) confirma que el paso del contraste ocurre a nivel cardiaco (septal) y no a través de un cortocircuito intrapulmonar, lo que valida la permeabilidad del foramen.
El reporte describe una separación de 3 mm entre el septum primum y el septum secundum, con una longitud longitudinal de 10 mm. Esta morfología de «túnel largo» es de especial relevancia clínica, ya que los trayectos mayores a 10 mm se asocian a una mayor dificultad de cierre fisiológico y actúan como un reservorio potencial para la formación de trombos in situ o el atrapamiento de émbolos venosos.
Finalmente, la fundamentación se apoya en la normalidad del resto de las estructuras. Una FEVI del 70% y diámetros ventriculares conservados sugieren que el defecto, aunque mecánicamente riesgoso para eventos embólicos, no ha generado hasta el momento una sobrecarga de volumen que condicione remodelado cardiaco o insuficiencia cardiaca derecha, lo que orienta el manejo hacia la prevención de eventos isquémicos más que a la corrección de una falla hemodinámica estructural.
3.- Consideras que requiere un estudio adicional?
Dado que el reporte ecocardiográfico revela una anatomía de alto riesgo (túnel de 10 mm, Red de Chiari y cortocircuito moderado de 10-15 burbujas), la conducta a seguir no debe limitarse al hallazgo incidental, sino a una estratificación integral mediante los siguientes estudios:
1)Resonancia Magnética (RM) de Cráneo: Para documentar la presencia de infartos cerebrales silentes o antiguos, lo cual elevaría la clasificación del FOP de un hallazgo fortuito a una probable fuente de embolismo paradójico. 2) Monitoreo Holter de 24-48 horas: Es mandatorio para descartar Fibrilación Auricular (FA) paroxística como causa alternativa de embolismo, ya que su presencia cambiaría radicalmente el tratamiento hacia la anticoagulación oral crónica en lugar del cierre percutáneo. 3)Perfil de Trombofilia Completo: Para identificar estados de hipercoagulabilidad que actúen como factor sinérgico con la Red de Chiari en la formación de trombos.
1.- Que diagnostico integras?
Foramen Oval Permeable con anatomía de riesgo, por la presencia del túnel largo, red de Chiari y septum interauricular laxo/adelgazado. Hemodinámicamente se clasifica como un cortocircuito de derecha a izquierda significativo.
2.- Fundamente tu respuesta
En este caso se fundamenta una correlación entre la morfología ecográfica y la evidencia dinámica del cortocircuito. Un pilar diagnóstico definitivo es la prueba de microburbujas es positiva con el paso de 10-15 burbujas en los primeros 3 latidos. El hecho de que ocurra en los primeros latidos confirma que el origen es intracardiaco (septal) y no intrapulmonar, esto evidencia de una comunicación interauricular funcional.
El reporte describe una separación de 3 mm entre el septum primum y el septum secundum, con una longitud longitudinal de 10 mm. Esta morfología de túnel largo es de especial relevancia clínica, ya que los trayectos mayores a 10 mm se asocian a una mayor dificultad de cierre fisiológico y actúan como un reservorio potencial para la formación de trombos in situ o el atrapamiento de émbolos venosos.
La fundamentaron también se basa en la presencia de la red de Chiari y un septum interauricular adelgazado. la red de Chiari no es un hallazgo incidental, fisiopatológicamente funciona como un protector hemodinámico que redirige mecánicamente el flujo de la vena cava inferior hacia el septum interauricular. Al combinarse con un septum adelgazado y laxo, este flujo persistente facilita la apertura del túnel incluso ante gradiente de presión mínimos. La presencia de la res de Chiari, túnel largo y laxitud septal incremente significativamente la probabilidad de un embolismo paradójico.
Una FEVI del 70% y diámetros ventriculares conservados sugieren que el defecto no ha generado hasta el momento una sobrecarga de volumen que condicione remodelado cardiaco o insuficiencia cardiaca derecha, lo que orienta el manejo hacia la prevención de eventos isquémicos más que a la correlación de una falla hemodinámica estructural
3.- Consideras que requiere un estudio adicional?
Dada la complejidad anatómica reportada (túnel de 10 mm y Red de Chiari), el siguiente paso no es solo diagnóstico, sino de estratificación de riesgo. Se recomienda una evaluación multidisciplinaria por el ‘Heart Team’ (Cardiología y Neurología) para decidir si el paciente es candidato a un cierre percutáneo del FOP con dispositivo oclusor, el cual ha demostrado superioridad sobre el tratamiento médico solo en pacientes con esta morfología de alto riesgo.
1.- ¿Que diagnostico integras? Foramen Oval Permeable con cortocircuito de derecha a izquieda asociado a Red de Chiari
2.- Fundamente tu respuesta:
Hallazgos anatomicas: se describe que el eptum interauricular adelgazado con una separación del septum primum con el septum Secundum de 3 mm de ancho formando un túnel de 10 mm de longitud máxima que es una descripcion congruente con FOP en forma de Tunel ya septum primum y secundum se superponen sin alinearse dejando un espacio entre si que permite la comunicacion entre auriculas y el septum primum actua como una puerta que se cierra por presion y porque la presion del AI es mayor se mantiene la circulacion hasta que por un aumento de presion de AD como en la maniobra de Valsalva o en tos se abre la compuerta dejando pasar el flujo sanguineo y con el riesgo de dejar pasar trombo y producir una embolia paradojica. Otro hallazgo es la presencia de red de Chiari este es un remanente embriologico que esta asociado a FOP y aumenta el riesgo a embolia paradojica ya que tiene una funcion de embudo dirigiendo el flujo sanguineo de la vena cava inferior directamente a el foramen oval,
Hallazgo funcional: en el informe describe paso de burbujas al lado izquierdo a través de defecto en los primeros 3 latidos con paso de al menos 10 a 15 burbujas. Esto nos permite identificar que tipo de cortocicuito ya que el que sea uno entre los primeros tres latidos nos dice que es un cortocircuito intracardiaco y la cantidad de burbujas nos permite cuantificar la severidad del cortocircuito y en este caso es moderada (de acuerdo a la ESC se considera moderado entre 10 a 20 burbujas)
3.- ¿Consideras que requiere un estudio adicional? Si, porque hay que valorar si ha tenido complicaciones ya que pacientes con el foramen oval permeable asociado a red de chiaria tienen con frecuecnia infarto cerebral criptogenico y embolias paradojicas. Los estudios que recomendaria son un Doppler Transcraneal con burbujas, Angio-TC de cerebros y RM magnetica. El DTC con burbujas permite detectar la repercusion del cortocircuito en la circulacion cerebral. En el caso de la Angio-TC y RM buscando descartar eventos cerebrales silentes y buscar si hay lesiones isquemicas. Nos permitira conocer con mas precision el estado del paciente y dar un tratamiento adecuado.
De acuerdo al ecocardiograma transesofágico, tenemos un defecto en el tanque interauricular, de tipo foramen oval permeable, con un corto circuito de derecha a izquierda, ya que se mantiene la estructura válvula de Eustaquio y unan red de Chiari. Esto se fundamenta por el septum interauricular adelgazado, con una separación entre el septum primario y secundario que forma un túnel de 10 milímetros aproximadamente. También tenemos el paso temprano de múltiples burbujas dirigidas hacia la aurícula izquierda en el estudio de contrate, lo que es característico de un corto circuito intracárdico. Además, en el resto de las cavidades cardiacas se muestra una adecuada función sistólica, con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada y sin datos de hipertensión pulmonar, lo que podría indicarnos que es estructural. En cuanto a estudios adicionales, podría considerar un Doppler, ya que nos puede permitir valorar la repercusión clínica del corto circuito.
El diagnóstico que integre con base en el ecocardiograma transesofágico es un foramen oval permeable con cortocircuito de derecha a izquierda. Esto se fundamenta en que se describe una separación entre el septum primum y el septum secundum de aproximadamente 3 mm formando un túnel de 10 mm, lo cual es característico de este tipo de defecto interauricular porque no debería de haber ningún tipo de separación ya que están cerrados desde el nacimiento los septum y durante la prueba con contraste de burbujas se observa paso de burbujas hacia la aurícula izquierda en los primeros tres latidos hay un número considerable (10 a 15 burbujas), lo que confirma la presencia de un shunt significativo luego se menciona la presencia de una red de Chiari persistente aunque vi que puede ser inofensivo aún puede favorecer el flujo hacia el septum y hacer más fácil el paso del cortocircuito. El resto de las estructuras cardíacas se ven con función conservada o alteraciones leves sin repercusión importante, por lo que el hallazgo principal es el defecto interauricular. Considero que sí sería útil complementar con estudios adicionales como un ecocardiograma transtorácico con prueba de burbujas o un Doppler transcraneal, ya que permitirían confirmar y cuantificar mejor el cortocircuito, sobre todo si existe sospecha clínica de eventos embólicos.
El diagnóstico que integre con el ecocardiograma transesofágico es un foramen oval permeable con cortocircuito de derecha a izquierda. Esto se fundamenta por la separación que hay entre el septum primum y el septum secundum de aproximadamente 3 mm formando un túnel de 10 mm cuando no debería de haber una separación entre ellos, lo cual es característico de este tipo de defecto interauricular; y después durante la prueba con contraste de burbujas se observa paso de burbujas hacia la aurícula izquierda en los primeros tres latidos, con un número considerable (10 a 15 burbujas), lo que confirma la presencia de un shunt significativo. También se menciona la presencia de una red de Chiari persistente, que puede favorecer el flujo hacia el septum y hacer más fácil el paso del cortocircuito. El resto de las estructuras cardíacas las describe con función conservada o alteraciones leves sin repercusión importante, por lo que el hallazgo principal es el defecto interauricular. Considero que sí sería útil complementar con estudios adicionales como un ecocardiograma transtorácico con prueba de burbujas o un Doppler transcraneal, ya que permitirían confirmar y cuantificar mejor el cortocircuito, sobre todo si existe sospecha clínica de eventos embólicos.
El diagnóstico compatible con el estudio es un defecto del septum interauricular compatible con foramen oval permeable (FOP) con cortocircuito de derecha a izquierda, ya que en el ecocardiograma transesofágico se describe un septum interauricular adelgazado con una separación de 3 mm entre el septum primum y secundum formando un túnel, además de evidenciarse paso temprano de burbujas hacia la aurícula izquierda en los primeros 3 latidos durante la prueba contrastada, lo cual es característico de un shunt intracardíaco, no se documenta dilatación de cavidades derechas ni datos de hipertensión pulmonar y la función ventricular es conservada, lo que orienta a que se trata de un defecto pequeño sin repercusión hemodinámica significativa y hace menos probable una comunicación interauricular tipo ostium secundum, además este hallazgo puede tener relevancia clínica en contextos como eventos embólicos paradójicos, por lo que, aunque el estudio transesofágico es suficiente para el diagnóstico, podría complementarse con Doppler transcraneal o valorarse cierre percutáneo según la clínica del paciente.
El diagnostico es compatible con un defecto del septum interauricular compatible con foramen oval permeable (FOP) con cortocircuito de derecha a izquierda, ya que en el ecocardiograma transesofágico se describe un septum interauricular adelgazado con una separación de 3 mm entre el septum primum y secundum formando un túnel, además de evidenciarse paso temprano de burbujas hacia la aurícula izquierda en los primeros 3 latidos durante la prueba contrastada, lo cual es característico de un shunt intracardíaco; no se documenta dilatación de cavidades derechas ni datos de hipertensión pulmonar y la función ventricular es conservada, lo que orienta a que se trata de un defecto pequeño sin repercusión hemodinámica significativa y hace menos probable una comunicación interauricular tipo ostium secundum; además, este hallazgo puede tener relevancia clínica en contextos como eventos embólicos paradójicos, por lo que, aunque el estudio transesofágico es suficiente para el diagnóstico, podría complementarse con Doppler transcraneal o valorarse cierre percutáneo según la clínica del paciente.
El diagnóstico que mejor se integra es un defecto del septum interauricular compatible con foramen oval permeable (FOP) con cortocircuito de derecha a izquierda, ya que en el ecocardiograma transesofágico se describe un septum interauricular adelgazado con una separación de 3 mm entre el septum primum y secundum formando un túnel, además de evidenciarse paso temprano de burbujas hacia la aurícula izquierda en los primeros 3 latidos durante la prueba contrastada, lo cual es característico de un shunt intracardíaco, no se documenta dilatación de cavidades derechas ni datos de hipertensión pulmonar y la función ventricular es conservada, lo que orienta a que se trata de un defecto pequeño sin repercusión hemodinámica significativa y hace menos probable una comunicación interauricular tipo ostium secundum, además este hallazgo puede tener relevancia clínica en contextos como eventos embólicos paradójicos, por lo que, aunque el estudio transesofágico es suficiente para el diagnóstico, podría complementarse con Doppler transcraneal o valorarse cierre percutáneo según la clínica del paciente.
El estudio ecocardiográfico es más compatible con una comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum pequeña que con un foramen oval permeable, ya que se describe una separación anatómica entre el septum primum y secundum de 3 mm con un trayecto de 10 mm, lo cual corresponde a un defecto estructural y no solo funcional. La prueba de burbujas positiva con paso temprano de microburbujas confirma la presencia de un cortocircuito interauricular, que probablemente es predominantemente de izquierda a derecha, aunque puede haber paso transitorio de derecha a izquierda. Además, existen datos leves de sobrecarga de cavidades derechas y una insuficiencia tricuspídea ligera, sin evidencia de hipertensión pulmonar, lo que sugiere que la repercusión hemodinámica es mínima. La red de Chiari y la válvula de Eustaquio prominente actúan como hallazgos asociados que pueden favorecer el paso de flujo hacia el septum, pero no modifican el diagnóstico principal.
1.- Diagnostico: Presenta un Foramen oval permeable con un cortociruito de derecha a izquierda asociado a una red de Chiari persistente y una valva de Eustaquia prominente en auricula derecha.
2.- El diagnostico esta basado en diferentes hallazos en el ecocardiograma transesofagico:
Hallazgos anatomicas: en el septum interauricular adelgazado con una separación del septum primum con el septum Secundum que es una descripcion congruente con un foramen oval permeable con forma de tunel ya que nos dice que se superponen entre si dejando un espacio que al aumentar la presion en AD como en una maniobra de Valsalva se abre el septum primum como una compuerta dejando pasar sangre a la AI y la red de Chiari es un remanente embrionario de la válvula de Eustaquio que esta asociado con FOP y aumenta el riesgo a infarto cerebral criptogenico y a embolia paradojica ya que actuan como un embudo dirigiendo el flujo de la vena cava inferior directo hacia el septum interauricular.
Hallazgo funcional: al observar el paso de burbujas al lado izquierdo nos habla de un cortocircuito ya que es evidencia de una comunicacion entre auriculas durante cambios de presion donde AD sobrepasa a la AI y menciona que ocurre entre los primeros 3 latidos que nos dice que es un cortocircuito intracardiaco y la cantidad de burbujas es de 10 – 15 lo que nos ayuda a clasificar la severidad como moderada (10 a 20 segun la ESC)
3.- ¿Consideras que requiere un estudio adicional? Si, un Doppler Transcraneal con burbujas y/o Angio-TC de cerebro + RM de cerebro con el proposito de evaluar el riesgo del paciente a presentar complicaciones como un Accidente cerebrovascular criptogenico, embolia paradojica o un ataque isquemico transitorio. El DTC con burbujas es más sensible que el ecocardiograma para detectar la repercusión del shunt en la circulación cerebral. Y con estudios de neuroimagen buscar evidencia de infartos cerebrales que no se hallan detectado antes.
tras la revisión del estudio y las alteraciones encontradas en la aurícula derecha, debido a la válvula de eustaquio prominente, la red de chiari persistente, además de la separación del septum primum con el septum secundum de 3 mm que forma un túnel de 10 mm de largo se puede deducir que se trata de un foramen oval permeable.
además de que tenemos una prueba de burbujas positiva puesto que ahí menciona que hay paso de al menos 10-15 burbujas al lado izquierdo a través del defecto en al menos 3 latidos, que a su vez confirma que hay un cortocircuito en este caso derecha-izquierda.
en cuanto a las válvulas pues hay ligera insuficiencia en la válvula tricúspide y en la válvula pulmonar, pero no hay hallazgos en sí patológicos ya que tampoco hay HTP, porque la presión está en 22 mmHg (está en rango, porque no es >30 mmHg).
como estudios adicionales recomiendo estudios que tengan que ver con el riesgo de padecer embolia paradójica o TVP, entonces sería bueno solicitar una RMN de cráneo y un doppler de miembros inferiores
El diagnóstico es compatible con un foramen oval permeable (FOP) con cortocircuito de derecha a izquierda, asociado a un aneurisma del septo interauricular, además de una red de Chiari y válvula de Eustaquio prominente. Mi fundamentación se basa en que se describe una separación de 3 mm entre el septum primum y secundum formando un túnel de 10 mm, típico de FOP, y en la prueba de burbujas donde pasan 10–15 burbujas al lado izquierdo en los primeros latidos, confirmando el shunt. Estas estructuras favorecen que la sangre se dirija hacia el defecto. El resto del corazón está normal, con buena función y sin datos de sobrecarga ni hipertensión pulmonar, por lo que no hay repercusión hemodinámica importante. y yo le pediría al paaciente, si es que tiene síntomas, un doppler transcraneal con contraste, y valorar cierre del FOP; si no, puede ser un hallazgo incidental.
El diagnóstico que integra mejor este caso es un foramen oval permeable con cortocircuito de derecha a izquierda, asociado a válvula de Eustaquio prominente y red de Chiari persistente. Esto se sustenta en que el reporte describe un septum interauricular adelgazado, con una separación de 3 mm entre el septum primum y secundum, formando un túnel de 10 mm, lo cual es muy compatible con FOP. Además, en la prueba con burbujas se observó el paso temprano de 10 a 15 burbujas hacia la aurícula izquierda en los primeros 3 latidos, hallazgo que confirma un shunt de derecha a izquierda. También llama la atención la presencia de la válvula de Eustaquio y la red de Chiari, porque ambas pueden dirigir el flujo venoso hacia el septum y favorecer ese paso. Fuera de eso, el corazón conserva buena función, con FEVI de 70%, cavidades sin alteraciones importantes y sin datos de hipertensión pulmonar. Como complemento, pediría un Doppler transcraneal con contraste y, dependiendo del contexto clínico, valorar Holter o estudios para descartar origen embólico.
1. es foramen oval permeable (FOP) con cortocircuito derecha-izquierda, asociado a red de Chiari persistente y insuficiencia tricuspídea ligera, con función ventricular global conservada.
2.. una alteración estructural del septum interauricular que se describe como la separación del septum primum y secundum de 3 mm que forma un túnel de 10 mm. También en el estudio con contraste se reporta el paso de burbujas al lado izquierdo en los primeros 3 latidos y aproximadamente pasaron mínimo de 10-15 burbujas. Se menciona una red filamentosa que emerge de VCI y es importante porque puede dirigir el flujo de la VCI al foramen oval y favorecer a una embolia paradójica.
3.un estudio útil sería el Doppler transcraneal con prueba de burbujas, ya que permite detectar y cuantificar de manera más sensible el cortocircuito derecha-izquierda.
el paciente presenta un foramen oval permeable con cortocircuito de derecha a izquierda. Además, se reporta una red de Chiari persistente en la aurícula derecha y insuficiencia tricuspídea y pulmonar ligeras, que parecen ser hallazgos fisiológicos sin repercusión hemodinámica. La función sistólica biventricular está conservada y las presiones pulmonares son normales, por lo que estructuralmente el corazón es funcionalmente sano. Esto lo fundamento en que se describe una separación del septum primum y secundum de aproximadamente 3 mm formando un túnel de 10 mm, compatible con foramen oval permeable. Además, la prueba de burbujas es positiva, con paso temprano de burbujas al lado izquierdo en los primeros latidos, lo que confirma un shunt derecha-izquierda funcional. También se menciona de forma explícita la presencia de la red de Chiari como un remanente embrionario. Considero que sí podría requerir estudios adicionales dependiendo del contexto clínico. En particular, si el paciente tiene antecedente de evento vascular cerebral criptogénico, este hallazgo cobra relevancia por el riesgo de embolia paradójica, sobre todo por la asociación con la red de Chiari. En ese caso, sugeriría complementar con Doppler venoso de miembros inferiores para descartar trombosis venosa profunda, monitoreo Holter para buscar arritmias como fibrilación auricular, y valoración por cardiología estructural junto con neurología para considerar cierre percutáneo del foramen oval permeable.
En auricula derecha se encuentra:
Valvula de eustaquio prominente, red de Chiari persistente, comunicación interatrial = Foramen oval permeable el cual no cerro (ya que tiene una comunicación interatrial de 10mm) y nos muestra un Shunt derecha-izquierda («paso de 10-15 burbujas», aunque la prueba se hizo de izquierda a derecha), la insuficiencia pulmonar y tricuspidea por que el volumen sanguineo se mete del lado izquierdo al derecho, sobrecargando la valvula pulmonar
Del lado izquierdo, todo esta normal
Entonces, el diagnóstico es Foramen oval permeable con un problema en el tabique interauricular, siendo este el mas probable el aneurisma interatrial debido a que según el reporte se encuentra un adelgazamiento y una separación del septum primum y secundum de 3mm por lo que nos orienta a que la comunicación fue por un defecto en el cierre entre los dos septos anteriores, sin embargo, no hay como tal una agenesia de ambos por lo que no puede ser una comunicación interatrial como tal.
El eco transesofágico es el estudio con mas sensibilidad que hay para este tipo de condiciones + la prueba con solución salina agitada (la cual nos dice que en 3 latidos hubo un total de 10-15 burbujas). Recomendaria una ecocardiografía doppler transcraneal porque detecta el paso de burbujas en la circulación cerebral ¿Y bueno, qué tiene que ver? Que nos ayudará a confirmar si existe un shunt derecha-izquierda en los primeros 40s, ¿porqué pediriamos otro estudio anatomico? si el caso ya nos esta dando lo que esta mal desde el eco transesofágico; quiza sea conveniente otro estudio de imagen para cuando se vaya a hacer el cierre percutaneo como el eco intracardiaco.
1. ¿Qué diagnóstico integras?
El diagnóstico que integro para este paciente es un Foramen Oval Permeable (FOP) con un trayecto tunelizado, acompañado de un Aneurisma del Septo Interauricular (debido al adelgazamiento del septum primum). También se identifican restos embrionarios como la Red de Chiari y una Válvula de Eustaquio prominente. Todo esto en conjunto genera un cortocircuito (shunt) de derecha a izquierda que, por el conteo de burbujas, se clasifica como moderado, pero que no ha provocado hipertensión pulmonar ni ha afectado la fuerza de bombeo del corazón.
2. Fundamenta tu respuesta
Mi respuesta se basa en que el reporte describe la anatomía típica de un FOP: no es un agujero simple, sino un túnel de 10 mm donde las dos capas del tabique (septum primum y secundum) no se sellaron, dejando una separación de 3 mm. Lo relevante de este caso es la presencia de la Red de Chiari y la Válvula de Eustaquio; estas son como «cicatrices» de cuando éramos fetos que en el adulto funcionan como una rampa que lanza la sangre de las venas directamente hacia el túnel. Esto explica por qué en la prueba de contraste las burbujas cruzaron al lado izquierdo casi de inmediato (al tercer latido).
Además, considero que es una anatomía de alto riesgo, porque el aneurisma hace que el tabique sea muy flexible y se mueva mucho, facilitando que el túnel se abra, mientras que la Red de Chiari guía cualquier posible coágulo directo hacia el orificio. Es decir, el corazón tiene una estructura que facilita que un coágulo viaje de las piernas al cerebro (embolia paradójica), aunque por ahora el corazón funciona con una buena fuerza.
3. ¿Consideras que requiere un estudio adicional?
Sí, aunque el ecocardiograma transesofágico es el mejor estudio para ver la forma del defecto, sugeriría un Doppler Transcraneal con burbujas para medir con precisión cuánta sangre está llegando a las arterias cerebrales. También un Holter de 24 horas para descartar que el paciente tenga arritmias que puedan formar coágulos por sí solas.
Es importante tomar en cuenta que es necesario diferenciarlo de una Comunicación Interauricular (CIA): la descarto porque en la CIA falta tejido (hay un hueco real) y suele haber crecimiento del lado derecho del corazón por el exceso de sangre, algo que aquí no ocurre. También descarto una fístula en los pulmones, porque en ese caso las burbujas tardarían mucho más en aparecer (más de 5 latidos) y aquí el paso fue inmediato, confirmando que el «puente» está directamente en el tabique del corazón.
Ya como punto final, debido a esta anatomía de riesgo, lo ideal sería valorar un cierre percutáneo con un dispositivo tipo «parche» para sellar el túnel y evitar eventos embólicos a futuro.
Con los hallazgos descritos en el ecocardiograma transesofágico, el diagnóstico más probable es Foramen oval permeable (FOP) con cortocircuito derecha-izquierda, asociado a la presencia de Red de Chiari persistente en aurícula derecha.
El diagnóstico se basa principalmente en los hallazgos del septum interauricular. En el estudio se describe un septum interauricular adelgazado con separación entre el septum primum y el septum secundum de aproximadamente 3 mm, formando un túnel de 10 mm de longitud, lo cual es característico de un foramen oval permeable.
Además, en la prueba con contraste de burbujas, se observó el paso de 10-15 burbujas hacia la aurícula izquierda durante los primeros tres latidos, lo que indica la presencia de un cortocircuito derecha-izquierda a través del defecto interauricular, este hallazgo confirma que el foramen oval es funcional.
También se menciona la presencia de una red filamentosa que emerge de la vena cava inferior hacia el septum interauricular, compatible con una red de Chiari persistente, en lo personal no sabía que era e investigue que es una variante anatómica generalmente benigna, pero puede dirigir el flujo sanguíneo hacia el septum interauricular y favorecer el paso de sangre a través del agujero oval.
El resto de las estructuras cardíacas se describe con características normales: ambos ventrículos presentan adecuada movilidad y contractilidad, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 70%, sin alteraciones valvulares significativas y con presión pulmonar dentro de rangos normales, esto sugiere que el hallazgo principal del estudio es el defecto interauricular.
Estudios adicionales: Dependiendo del contexto clínico del paciente, se podrían considerar estudios complementarios con el objetivo de valorar la relevancia clínica del cortocircuito. Entre ellos, puede solicitarse un doppler transcraneal con contraste, el cual permite detectar y cuantificar el paso de microburbujas hacia la circulación cerebral, lo que ayuda a evaluar la magnitud del shunt derecha-izquierda. Este estudio es particularmente útil en pacientes con antecedente de **evento vascular cerebral o ataque isquémico transitorio.
En ausencia de datos clínicos que sugieran un evento embólico, este hallazgo puede considerarse incidental. En estos casos, la indicación de realizar estudios adicionales o de considerar el cierre del Foramen oval permeable dependerá del contexto neurológico del paciente y de la valoración individual de su riesgo clínico.
Con los hallazgos descritos en el ecocardiograma transesofágico, el diagnóstico más probable es Foramen oval permeable (FOP) con cortocircuito derecha-izquierda, asociado a la presencia de Red de Chiari persistente en aurícula derecha.
El diagnóstico se basa principalmente en los hallazgos del septum interauricular. En el estudio se describe un septum interauricular adelgazado con separación entre el septum primum y el septum secundum de aproximadamente 3 mm, formando un túnel de 10 mm de longitud, lo cual es característico de un foramen oval permeable.
Además, en la prueba con contraste de burbujas, se observó el paso de 10-15 burbujas hacia la aurícula izquierda durante los primeros tres latidos, lo que indica la presencia de un cortocircuito derecha-izquierda a través del defecto interauricular, este hallazgo confirma que el foramen oval es funcional.
También se menciona la presencia de una red filamentosa que emerge de la vena cava inferior hacia el septum interauricular, compatible con una red de Chiari persistente, en lo personal no sabía que era e investigue que es una variante anatómica generalmente benigna, pero puede dirigir el flujo sanguíneo hacia el septum interauricular y favorecer el paso de sangre a través del agujero oval.
El resto de las estructuras cardíacas se describe con características normales: ambos ventrículos presentan adecuada movilidad y contractilidad, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 70%, sin alteraciones valvulares significativas y con presión pulmonar dentro de rangos normales, esto sugiere que el hallazgo principal del estudio es el defecto interauricular.
Estudios adicionales:
Dependiendo del contexto clínico del paciente, se podrían considerar estudios complementarios con el objetivo de valorar la relevancia clínica del cortocircuito. Entre ellos, puede solicitarse un doppler transcraneal con contraste, el cual permite detectar y cuantificar el paso de microburbujas hacia la circulación cerebral, lo que ayuda a evaluar la magnitud del shunt derecha-izquierda. Este estudio es particularmente útil en pacientes con antecedente de **evento vascular cerebral o ataque isquémico transitorio.
En ausencia de datos clínicos que sugieran un evento embólico, este hallazgo puede considerarse incidental. En estos casos, la indicación de realizar estudios adicionales o de considerar el cierre del Foramen oval permeable dependerá del contexto neurológico del paciente y de la valoración individual de su riesgo clínico.
Foramen oval permeable con paso de sangre de derecha a izquierda.
Se describe que el septo interauricular está adelgazado y con una pequeña separación (como de 3 mm) entre sus capas, formando un tipo túnel. Además, en la prueba con burbujas se ve que estas pasan rápido a la aurícula izquierda en los primeros latidos, lo que indica que sí hay comunicación entre ambas aurículas. También la válvula de Eustaquio prominente y la red de Chiari ayudan a que la sangre se dirija hacia esa zona.
Sí, se puede pedir un Doppler transcraneal con contraste para ver mejor qué tanto flujo está pasando y qué tan importante es.
Al revisar el ecocardiograma transesofágico se pueden identificar las cavidades del corazón, las válvulas y el septo interauricular. La mayoría de las estructuras se observan normales. El ventrículo izquierdo tiene buena contractilidad y una fracción de eyección de 70%, lo que indica que el corazón está bombeando bien. También se menciona insuficiencia ligera en la válvula tricúspide y pulmonar, pero sin datos de gravedad.
Un hallazgo importante es la presencia de una válvula de Eustaquio prominente y red de Chiari persistente en la aurícula derecha, que son restos de la etapa fetal. También se describe que existe una separación entre el septum primum y el septum secundum de aproximadamente 3 mm formando un túnel de 10 mm. Además, en la prueba con burbujas se observó el paso de burbujas hacia la aurícula izquierda en los primeros latidos, lo que sugiere que hay paso de sangre entre las aurículas. Por estos hallazgos considero que el diagnóstico más probable es foramen oval permeable, ya que durante la etapa fetal existe una comunicación normal entre las aurículas llamada foramen oval que permite el paso de sangre de la aurícula derecha a la izquierda. Como estudio adicional podría realizarse un doppler transcraneal con contraste para evaluar mejor el paso de sangre de derecha a izquierda y valorar la importancia del cortocircuito.
En el estudio ecocardiografico, puedo identificar las estructuras que se están evaluando como cavidades, válvulas y el septo interauricular. Uno de los diagnósticos que considero posible es el Foramen Oval Permeable. Me llama la atención que en la descripción de la aurícula derecha se menciona la presencia de una válvula de Eustaquio prominente y red de Chiari persistente. Al indagar un poco más, entendí que ambas son remanentes o restos embrionarios y que se consideran benignos, son derivados de una reabsorción incompleta de la válvula derecha del seno venoso. La red de Chiari se describe como estructura fenestrada y móvil dentro de la aurícula derecha. No tiene repercusión clínica pero se relaciona bastante con un foramen oval permeable ya que puede dirigir el flujo de sangre hacia el septo interauricular. Hablando específicamente de la válvula de Eustaquio la cual es una lamina que lleva la sangre oxigenada desde la VCI al foramen oval en el feto y se considera prominente cuando en una persona adulta esta de forma persistente, siendo larga y móvil que se confunde muchas veces con tumores o un trombo. En resumidas cuentas, ciertas estructuras del corazón siendo feto no desaparecieron antes del nacimiento, y entre las diferentes relevancias que tiene en diagnostico es la asociación como dije con un foramen oval permeable ya que estas estructuras pueden dirigir la sangre directamente hacia ese orificio que se encuentra entre aurículas tal cual como lo hacia como feto.
Otro hallazgo importante es la descripción del septo interauricular, donde menciona que el septum primum se observa adelgazado y con características aneurismaticas con separación de 3 mm aprox respecto al septum secundum, formando un túnel de 10 mm de longitud. Además, cuando se le realizo el contraste con burbujas se evidencia el paso temprano de burbujas hacia la aurícula izquierda en los primeros latidos dando sugerencia a un cortocircuito interauricular, de igual manera lo relaciono con un foramen oval permeable por la persistencia de la comunicación entre aurículas que fisiológicamente debería cerrarse después del nacimiento.
Cavidades izquierdas, la aurícula izquierda tiene tamaño adecuado, ventrículo izquierdo con movilidad y contractibilidad adecuada con función sistólica conservada y fracción de eyección de 70% indicando un buen bombeo cardiaco. Hablando del ventrículo derecho también tiene adecuada movilidad y contractibilidad con fracción de acortamiento normal. Respecto con las válvulas, la tricúspide muestra insuficiencia tricúspidea ligera que generalmente este hallazgo no tiene repercusión hemodinámica significativa o que pueda comprometer al paciente. La válvula mitral presenta adecuada apertura sin evidencia de alguna insuficiencia. Pero la válvula pulmonar presenta insuficiencia pulmonar ligera y la válvula aórtica no tiene evidencia de alteraciones.
Los gradientes que se miden estiman las presiones pulmonares en rangos normales esto lo traduzco como ausencia de hipertensión pulmonar.
En conclusión, observo un posible foramen oval permeable asociado a aneurisma del septo interauricular que se evidencia con el paso de burbujas en el estudio contrastado. Esta comunicación se estima mucho en la población y en forma asintomática, pero de igual manera, todo depende del paciente y de si existe o no eventos asociados
En la necesidad de estudios adicionales, considero que un ecocargiograma transesofagico (ETE) nos ayudaría a visualizar con detalle el septo interauricular y sobre todo confirmar si realmente existe foramen oval permeable o una comunicación interauricular, medir el tamaño del túnel y el aneurisma del septo que se describe y muy mportante es la valoración para un cierre percutaneo (información que me interesa mucho conocer). Otro estudio seria un Doppler transcraneal con contraste para la detección de SHUNT derecha -izquierda a nivel cerebral sobre todo el pacientes con antecedentes neurológicos. E Iincluiria resonancia magnética cardíaca para agregar información sobre la anatomía y función cardiaca. Entonces concuerdo en ese aspecto con mis compañeros
CHAVEZ PAZ ANDREA HARUMY 6A
Primeramente la valva de Eustaquio prominente(que quiere decir que este remanente embrionario esta más grande) en AD, generalmente puede ser benigno, a menos que se relacione con patologías tipo shunt o comunicación interauricular, ya que como es más grande puede funcionar como una guía para que la sangre sea empujada hacia el septo interauricular y si existe una comunicación interauricular, al momento de que toque el septum no va a «chocar» sino que atravesara el septum y pasara a la siguiente auricular (izquierda) provocando un shunt, que es cuando la sangre oxigenada se mezcla con la desoxigenada, esto es muy peligroso porque si hay un trombo en la circulación venosa, cuando llegue a la AD y cruce a la AI por el shunt se va poder ir a la circulación arterial, pudiendo provocar un EVC. Por otro lado, la Red de Chiari persistente, como lo normal es que desaparezca cuando nacemos, si permanece se puede relacionar a lo que ya se mencionó de la válvula de Eustaquio prominente. Después se observa que además de que se encuentra adelgazado el septum, también se observa una distancia de 3mm entre septum primum y secundum, que es lo mismo que el septum Interatrial solo que no es una sola pared, porque se formó con dos estructuras embrionarias que son esas (primum y secundum). Al haber una separación quiere decir que existe un tipo túnel, que después se describe con 10mm de largo … lo que cumple con la característica morfológica de un foramen oval (defectos >5mm) según el artículo «Red de Chiari y embolia paradójica» de Martinez & Rodrigez en 2015. Posteriormente, en el bubble test se obtuvo que tenemos un paciente con shunt moderado (que son de 10 a 30 microburbujas) pero entonces ¿cómo sabemos que es un shunt intracardiaco y no pulmonar? pues esto se confirma con el número de latidos, que en este caso fueron 3, (de 3 a 5 se considera pulmonar y si son igual o menor a 3 se considera cardiaco, entonces es shunt cardiaco. AI sin alteraciones, VD sin alteraciones con FAC >35% normal, VI sin alteraciones, válvula tricúspide con insuficiencia ligera lo que me hace pensar que puede ser porque al momento del shunt llega más volumen y se dilatan las cavidades derechas, sin embargo, como en el reporte se mencionan medidas normales descarto comunicación interauricular y me quedo con el diagnostico de Foramen Oval Permeable. Por último, se menciona que presenta una insuficiencia pulmonar ligera lo que al no haber hipertensión pulmonar porque tiene una presión sistólica de la arteria pulmonar de 17mmHg y lo normal es <30-35 mmHg se considera no patológica. Recomiendo como estudio adicional una ecografía Doppler transcraneal con contraste que recomiendan las guías españolas para identificar el paso de las microburbujas hacia la circulación cerebral, donde se utiliza un sistema de clasificación según el número de burbujas detectadas en los primeros 40 segundos tras las inyección. Este estudio demuestra que existe el shunt que puede favorecer la embolia paradójica.
Tras revisar el estudio de ecocardiograma transesofágico, el diagnóstico que se puede integrar con mayor probabilidad es foramen oval permeable (FOP) con cortocircuito de derecha a izquierda, asociado a la presencia de válvula de Eustaquio prominente y red de Chiari persistente en la aurícula derecha. Además, el reporte menciona otros hallazgos como insuficiencia tricuspídea ligera e insuficiencia pulmonar ligera, los cuales, según lo descrito, no parecen tener una repercusión hemodinámica importante.
Este diagnóstico se apoya principalmente en la descripción del septum interauricular adelgazado, donde se observa una separación entre el septum primum y el septum secundum de aproximadamente 3 mm, formando una especie de túnel de cerca de 10 mm de longitud, lo cual es un hallazgo típico de un foramen oval permeable. De igual manera, en el estudio con contraste de burbujas se documenta el paso temprano de burbujas hacia la aurícula izquierda durante los primeros latidos posteriores a su administración, observándose el paso de al menos 10 a 15 burbujas, lo que indica la presencia de un cortocircuito interauricular de derecha a izquierda. A esto se suma la presencia de la válvula de Eustaquio prominente y la red de Chiari, estructuras que pueden dirigir el flujo venoso hacia el septum interauricular y favorecer el paso de sangre a través de este defecto. Por otro lado, el estudio también muestra que tanto el ventrículo derecho como el izquierdo presentan buena movilidad y contractilidad, y que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es cercana al 70%, lo cual sugiere que la función sistólica se encuentra conservada. Asimismo, la presión estimada de la arteria pulmonar se encuentra dentro de rangos normales, por lo que no hay datos que sugieran hipertensión pulmonar ni alteraciones estructurales importantes en las cavidades cardíacas.
En cuanto a la necesidad de realizar estudios adicionales, el ecocardiograma transesofágico con prueba de burbujas es una herramienta muy sensible para detectar foramen oval permeable, por lo que con este estudio ya se puede establecer el diagnóstico con bastante seguridad. Sin embargo, dependiendo de la situación clínica del paciente, podría considerarse complementar la valoración con un Doppler transcraneal con contraste, ya que este estudio permite evaluar con mayor precisión la magnitud del cortocircuito derecha-izquierda y su posible relevancia clínica.