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A CONTINUACION TE PRESENTO UNOS ELECTROCARDIOGRAMAS QUE CORRESPONDEN AL MISMO PACIENTE (NOMBRE CENSURADO) MASCULINO DE 81 AÑOS CON ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR QUE ACUDE PARA REALIZACION DE UNA PRUEBA DE ESTRES. REVISA Y RESPONDE LO SIGUIENTE:
1 DESCRIBE CADA ELECTROCARDIOGRAMA
2 EN CASO ENCONTRAR CAMBIOS, QUE CARAS (O CORONARIAS) DEL CORAZON SE ENCUENTRAN AFECTADAS
3 QUE MANEJO CREES QUE ES EL MAS ADECUADO PARA EL PACIENTE AL VALORAR EL CASO EN GENERAL
70 Respuestas
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
c
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1.
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).
1.Electrocardiograma basal:
– Ritmo sinusal regular, con ondas P positivas en DI y DII
– Frecuencia cardiaca aprox de 62 lpm.
– Eje eléctrico desviado a la izquierda.
– Intervalo PR dentro de parámetros normales (0.16 s).
– Complejo QRS estrecho.
– Segmento ST isoeléctrico.
– Ondas T positivas y concordantes con el QRS.
Fase de dosis bajas:
– Incremento de la frecuencia cardiaca hasta aprox 100–110 lpm
– Eje eléctrico persistentemente desviado a la izquierda.
– Intervalo PR dentro de límites normales (0.18–0.20 s).
– Complejo QRS ligeramente ensanchado.
– Depresión leve del segmento ST (<1 mm) en DII, DIII y discretamente en V3–V5.
– Inversión ligera de la onda T en V1 y V2.
Fase de dosis altas:
– Frecuencia cardiaca cercana a 75–80 lpm.
– Ritmo sinusal conservado.
– Eje eléctrico desviado a la izquierda.
– Intervalo PR normal .
– Complejo QRS 0.12 s.
– Depresión significativa del ST (1–2 mm), de morfología horizontal o descendente, en DII, DIII, aVF y en V3–V6.
– Ondas T invertidas en V1 y V2.
Fase de recuperación:
Recuperación inicial:
– FC 75 lpm, ritmo sinusal.
– Persistencia del infradesnivel del ST en DII, aVF y V3–V6.
– Ondas T invertidas en derivaciones precordiales anteriores.
Recuperación intermedia:
– Disminución progresiva del infradesnivel del ST.
– Persisten cambios en DII, DIII y V4–V5.
– Ondas T comienzan a normalizarse.
Recuperación tardía / Final:
– FC 67 lpm.
– Segmento ST nuevamente isoeléctrico.
– Ondas T retornan a su morfología basal.
– Regreso al estado electrocardiográfico inicial.
2. Los cambios de infradesnivel del ST e inversión de onda T se localizan en:
– Cara inferior: DII, DIII, aVF
– Cara anterior: V1–V4
– Cara lateral: V5 y V6
3– Realizar coronariografía diagnóstica (cateterismo cardíaco izquierdo).
– angioplastia con colocación de stent si el paciente presentó estenosis.
– Estatina de alta intensidad (ej. atorvastatina).
-Metoprolol, Bisoprolol
1.Electrocardiograma basal:
– Ritmo sinusal regular, con ondas P positivas en DI y DII
– Frecuencia cardiaca aprox de 62 lpm.
– Eje eléctrico desviado a la izquierda.
– Intervalo PR dentro de parámetros normales (0.16 s).
– Complejo QRS estrecho.
– Segmento ST isoeléctrico.
– Ondas T positivas y concordantes con el QRS.
Fase de dosis bajas:
– Incremento de la frecuencia cardiaca hasta aprox 100–110 lpm
– Eje eléctrico persistentemente desviado a la izquierda.
– Intervalo PR dentro de límites normales (0.18–0.20 s).
– Complejo QRS ligeramente ensanchado.
– Depresión leve del segmento ST (<1 mm) en DII, DIII y discretamente en V3–V5.
– Inversión ligera de la onda T en V1 y V2.
Fase de dosis altas:
– Frecuencia cardiaca cercana a 75–80 lpm.
– Ritmo sinusal conservado.
– Eje eléctrico desviado a la izquierda.
– Intervalo PR normal .
– Complejo QRS 0.12 s.
– Depresión significativa del ST (1–2 mm), de morfología horizontal o descendente, en DII, DIII, aVF y en V3–V6.
– Ondas T invertidas en V1 y V2.
Fase de recuperación:
Recuperación inicial:
– FC 75 lpm, ritmo sinusal.
– Persistencia del infradesnivel del ST en DII, aVF y V3–V6.
– Ondas T invertidas en derivaciones precordiales anteriores.
Recuperación:
– Disminución progresiva del infradesnivel del ST.
– Persisten cambios en DII, DIII y V4–V5.
– Ondas T comienzan a normalizarse.
Recuperación tardía / Final:
– FC 67 lpm.
– Segmento ST nuevamente isoeléctrico.
– Ondas T retornan a su morfología basal.
– Regreso al estado electrocardiográfico inicial.
2. Los cambios de infradesnivel del ST e inversión de onda T se localizan en:
– Cara inferior: DII, DIII, aVF
– Cara anterior: V1–V4
– Cara lateral: V5 y V6
3– Realizar coronariografía diagnóstica (cateterismo cardíaco izquierdo).
– angioplastia con colocación de stent si el paciente presentó estenosis.
– Estatina de alta intensidad (ej. atorvastatina).
-Metoprolol, Bisoprolol
1.Electrocardiograma basal:
– Ritmo sinusal regular, con ondas P positivas en DI y DII
– Frecuencia cardiaca aprox de 62 lpm.
– Eje eléctrico desviado a la izquierda.
– Intervalo PR dentro de parámetros normales (0.16 s).
– Complejo QRS estrecho.
– Segmento ST isoeléctrico.
– Ondas T positivas y concordantes con el QRS.
Fase de dosis bajas:
– Incremento de la frecuencia cardiaca hasta aprox 100–110 lpm
– Eje eléctrico persistentemente desviado a la izquierda.
– Intervalo PR dentro de límites normales (0.18–0.20 s).
– Complejo QRS ligeramente ensanchado.
– Depresión leve del segmento ST (<1 mm) en DII, DIII y discretamente en V3–V5.
– Inversión ligera de la onda T en V1 y V2.
Fase de dosis altas:
– Frecuencia cardiaca cercana a 75–80 lpm.
– Ritmo sinusal conservado.
– Eje eléctrico desviado a la izquierda.
– Intervalo PR normal .
– Complejo QRS 0.12 s.
– Depresión significativa del ST (1–2 mm), de morfología horizontal o descendente, en DII, DIII, aVF y en V3–V6.
– Ondas T invertidas en V1 y V2.
Fase de recuperación:
Recuperación inicial:
– FC 75 lpm, ritmo sinusal.
– Persistencia del infradesnivel del ST en DII, aVF y V3–V6.
– Ondas T invertidas en derivaciones precordiales anteriores.
Recuperación intermedia:
– Disminución progresiva del infradesnivel del ST.
– Persisten cambios en DII, DIII y V4–V5.
– Ondas T comienzan a normalizarse.
Recuperación tardía / Final:
– FC 67 lpm.
– Segmento ST nuevamente isoeléctrico.
– Ondas T retornan a su morfología basal.
– Regreso al estado electrocardiográfico inicial.
2. Los cambios de infradesnivel del ST e inversión de onda T se localizan en:
– Cara inferior: DII, DIII, aVF
– Cara anterior: V1–V4
– Cara lateral: V5 y V6
3– Realizar coronariografía diagnóstica (cateterismo cardíaco izquierdo).
– angioplastia con colocación de stent si el paciente presentó estenosis.
– Estatina de alta intensidad (ej. atorvastatina).
– Betabloqueador para disminuir la demanda miocárdica
-Metoprolol, Bisoprolol
1.Electrocardiograma basal:
– Ritmo sinusal regular, con ondas P positivas en DI y DII.
– Frecuencia cardiaca aprox de 62 lpm.
– Eje eléctrico desviado a la izquierda.
– Intervalo PR dentro de parámetros normales (0.16 s).
– Complejo QRS estrecho
– Segmento ST isoeléctrico.
– Ondas T positivas y concordantes con el QRS.
Fase de dosis bajas:
– Incremento de la frecuencia cardiaca aprox 100–110 lpm.
– Eje eléctrico persistentemente desviado a la izquierda.
– Intervalo PR dentro de límites normales (0.18–0.20 s).
– Complejo QRS ligeramente ensanchado pero <0.12 s.
– Depresión leve del segmento ST (<1 mm) en DII, DIII y discretamente en V3–V5.
– Inversión ligera de la onda T en V1 y V2.
Fase de dosis altas:
– Frecuencia cardiaca cercana a 75–80 lpm.
– Ritmo sinusal conservado.
– Eje eléctrico desviado a la izquierda.
– Intervalo PR normal
– Complejo QRS 0.12 s.
– Depresión significativa del ST (1–2 mm), de morfología horizontal o descendente, en DII, DIII, aVF y en V3–V6.
– Ondas T invertidas en V1 y V2.
Fase de recuperación:
Recuperación inicial:
– FC 75 lpm, ritmo sinusal.
– Persistencia del infradesnivel del ST en DII, aVF y V3–V6.
– Ondas T invertidas en derivaciones precordiales anteriores.
Recuperación intermedia:
– Disminución progresiva del infradesnivel del ST.
– Persisten cambios en DII, DIII y V4–V5.
– Ondas T comienzan a normalizarse.
Recuperación tardía / Final:
– FC 67 lpm.
– Segmento ST nuevamente isoeléctrico.
– Ondas T retornan a su morfología basal.
– Regreso al estado electrocardiográfico inicial.
2. Los cambios de infradesnivel del ST e inversión de onda T se localizan en:
– Cara inferior: DII, DIII, aVF
– Cara anterior: V1–V4
– Cara lateral: V5 y V6
3– coronariografía diagnóstica (cateterismo cardíaco izquierdo)
– angioplastia con colocación de stent si el paciente presentó estenosis.
– Estatinas de alta intensidad (ej. atorvastatina)
-Metoprolol, Bisoprolol
1 Electrocardiograma
Basal: aplanamiento de la onda T en D III y AVF. Onda T negativa en V I. V2, V3, V4, V5, V6 aplanados. Eje desviado hacia la izquierda.
Dosis bajas: Onda T picudas en D II, AVF, V3 V4, V5 y V6. Onda T invertida en AVL, V I y V2. Segmentos ST deprimidos en D II, D III, AVF, V3, V4, V5 y V6. Segmentos ST elevados en AVR, V1 y V2. Eje desviado hacia la izquierda.
Dosis altas: Segmento ST deprimido en D II, D III, AVF, V3, V4, V5 y V6. Segmento ST elevados en AVR, V1 y V2. Onda T picuda en D I, AVF, V3, V4, V5 y V6. Onda T invertida en AVL y V1. Eje desviado hacia la izquierda.
Recuperación 1: Segmento ST deprimido en D I, D II, D III, AVF, V3, V4, V5 y V6. Segmento ST elevado en AVR, V1 y V2. Onda T picuda en D II y AVF. Onda T invertirá en AVL, V1, y V2. Eje desviado hacia la izquierda.
Recuperación 2: segmento ST deprimido en D I, V2, V3, V4, V5 y V6. Segmento ST elevado en DII, DIII, AVR, AVF y V1. Onda T picuda en DII. Onda T invertida en AVL y V1. Eje desviado hacia la izquierda.
Recuperación 3: Segmento ST elevado en AVR, demás normalizados. Onda T invertida en DI, DII, AVF, V3, V4 y V5.Onda T aplanada en DIII, AVL, V1, V2 y V6. Eje desviado hacia la izquierda.
Final: onda T aplanada en DIII, V2 y V3. Onda T invertida en V1. El resto de las derivadas se presentan sin anormalidades. Eje desviado hacia la izquierda.
2 Caras o coronarias del corazón afectadas
Se encuentran afectadas las caras anterior, inferior y lateral, sugiriendo una enfermedad del tronco coronario izquierdo o enfermedad de tres vasos.
3 Manejo
Cateterismo. Además de tratamiento farmacológico con antiagregante, betabloqueador, nitratos, estatinas y manejo de HTA con IECA o Ara2..
ECG basal:
ritmo sinusal, FC 63 lpm,
eje desviado a la izquierda.
Aplanamiento de onda T en derivadas DIII, AVF.
Onda T negativa en V1, ‘onda ‘T» aplanada en V2, V3,V5,V6.
ECG dosis bajas:
taquicardia sinusal, fc 109,
eje desviado a la izquierda, depresion de ST en DII, AVF, V2, V4, V5,V6.
Onda T invertida en AVL, V2.
T picuda en DII, V3, V4, V5, V6.
ST elevada en AVR, V1.
ECG dosis altas:
ritmo sinusal, fc 77 lpm,
eje desviado a la izquierda,
depresion ST en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6.
ST elevado en AVR.
ECG recuperacion 1:
ritmo sinusal, fc 75 lpm,
eje desviado a la izquierda.
ST deprimido en DII, AVF, V3, V4, V5, V6.
Elevacion ST en AVR, V1.
Onda t invertida en AVR, V1, V2.
ECG recuperacion 2:
ritmo sinusal, fc 75 lpm
eje desviado a la izquierda,
depresion ST en DII, DIII, V4, V5, V6.
Elevacion ST en AVR, V1, V2.
ECG recuperacion 3:
ritmo sinusal, fc 73 lpm
eje desviado a la izquierda
Onda T invertida en DI, DII, AVF, V3, V4, V5, V6. aplanada en AVF.
ECF final:
Ritmo sinusal, fc 67 lpm
eje desviado a la izquierda
Onda T invertida en AVR, V1, aplanda en DIII, v2, v3.
La presencia de cambios en DII, DII, ACF indica que hay complicaciones de la cara inferior del corazon irrigada por la arteria coronaria derecha. En V1,V2,V3,V4 corresponde a la cara anterior/ anteroseptal irrrigada por la arteria descendente anterior, y las alteraciones en DI, AVL, V5,V6 corresponden a la cara lateral, irrigada por la arteria circunfleja.
El diagnostico mas probablees Enfermedad del tronco coronario izquierdo.
Se debe realizar cateterismo cardiaco, ya que permite ver directamente las arterias coronarias. El tratamiento farmacologico puede incluir aspirina, estatinas, nitratos o beta bloqueadores.
1 DESCRIBE CADA ELECTROCARDIOGRAMA
basal:
Ritmo: Sinusal,onda P presentes antes de cada QRS
Frecuencia:60- 63 lpm
Eje eléctrico: Desviado a la izquierda, se observa DI positivo y aVF negativo
Onda P: Morfología normal, positiva en DII, negativa en aVR; duración 0.12 s
Intervalo PR: Normal, 0.16 s
Complejo QRS: Estrecho, <0.12 s, voltajes bajos, sin bloqueos
Segmento ST: Sin elevación ni depresión significativa
Onda T: Discretamente aplanadas en derivaciones laterales
Intervalo QT: Dentro de límites para la edad
Onda Q: No patológicas
Transición precordial: Adecuada en V3–V4
dosis baja:
Frecuencia: 100- 110 lpm
Ritmo: Sinusal taquicárdico, onda P positiva en DII, onda P negativa en aVR
Eje: Desviado a la izquierda, , se observa DI positivo y aVF negativo
Onda P: aumentada
Intervalo PR: Normal
QRS: Estrecho, sin bloqueos
ST: Depresión ligera en V3, V4, V5, y también descrita en DII, DIII, aVF y V6
Onda T: Invertidas en V1–V2
QT: Acortado por aumento de frecuencia
Ondas Q: No patológicas
Transición: Conservada
dosis altas:
Frecuencia: 75-77 lpm
Ritmo: Sinusal
Eje: Desviado a la izquierda
Intervalo PR: Normal
QRS: Estrecho; complejos predominantemente negativos en V5–V6
ST: Depresión significativa del ST en DI, DII, DIII, aVF y V3–V6
Onda T: Invertidas en V1–V2
Transición: Desplazada por cambios de repolarización
recuperacion:
Ritmo: Sinusal
Frecuencia: 75 lpm
Eje: Desviado a la izquierda
Segmentos ST: se observan más isoeléctricos
final:
Frecuencia: 67 lpm
Ritmo: Sinusal
Eje: Desviado a la izquierda
Onda P: 0.12 s, con morfología normal, sin datos de crecimiento auricular
Intervalo PR: Normal, 0.12 s
Complejo QRS: 0.10–0.12 s
Morfología de qR en DI y aVL y rS en DII, DIII y aVF = bloqueo fascicular anterior izquierdo
Onda T: 0.19s
Segmento ST: regreso a la línea isoeléctrica en derivaciones afectadas
2. CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Derivaciones con cambios isquémicos:
Anterolateral: V3, V4, V5, V6
Inferior: DII, DIII, aVF
Arterias coronarias probablemente involucradas:
Arteria descendente anterior: cara anterior y anterolateral
Arteria circunfleja: cara lateral
Arteria coronaria derecha / descendente posterior: cara inferior
3. MANEJO PROPUESTO
Estudio diagnóstico:
Cateterismo cardíaco izquierdo para localizar estenosis significativas. Considerar angioplastia con stent según hallazgos
Tratamiento farmacológico:
Antiagregación plaquetaria: Ácido acetilsalicílico
Clopidogrel si se confirma enfermedad coronaria significativa
Estatina de alta intensidad
Control estricto de presión arterial: IECA o ARA2
Añadir calcioantagonista o tiazida según comorbilidades
Betabloqueador
1 DESCRIBE CADA ELECTROCARDIOGRAMA
basal:
Ritmo: Sinusal,onda P presentes antes de cada QRS
Frecuencia:60- 63 lpm
Eje eléctrico: Desviado a la izquierda, se observa DI positivo y aVF negativo
Onda P: Morfología normal, positiva en DII, negativa en aVR; duración 0.12 s
Intervalo PR: Normal, 0.16 s
Complejo QRS: Estrecho, <0.12 s, voltajes bajos, sin bloqueos
Segmento ST: Sin elevación ni depresión significativa
Onda T: Discretamente aplanadas en derivaciones laterales
Intervalo QT: Dentro de límites para la edad
Onda Q: No patológicas
Transición precordial: Adecuada en V3–V4
dosis baja:
Frecuencia: 100- 110 lpm
Ritmo: Sinusal taquicárdico, onda P positiva en DII, onda P negativa en aVR
Eje: Desviado a la izquierda, , se observa DI positivo y aVF negativo
Onda P: aumentada
Intervalo PR: Normal
QRS: Estrecho, sin bloqueos
ST: Depresión ligera en V3, V4, V5, y también descrita en DII, DIII, aVF y V6
Onda T: Invertidas en V1–V2
QT: Acortado por aumento de frecuencia
Ondas Q: No patológicas
Transición: Conservada
dosis altas:
Frecuencia: 75-77 lpm
Ritmo: Sinusal
Eje: Desviado a la izquierda
Intervalo PR: Normal
QRS: Estrecho; complejos predominantemente negativos en V5–V6
ST: Depresión significativa del ST en DI, DII, DIII, aVF y V3–V6
Onda T: Invertidas en V1–V2
Transición: Desplazada por cambios de repolarización
recuperacion:
Ritmo: Sinusal
Frecuencia: 75 lpm
Eje: Desviado a la izquierda
Segmentos ST: se observan más isoeléctricos
final:
Frecuencia: 67 lpm
Ritmo: Sinusal
Eje: Desviado a la izquierda
Onda P: 0.12 s, con morfología normal, sin datos de crecimiento auricular
Intervalo PR: Normal, 0.12 s
Complejo QRS: 0.10–0.12 s
Morfología de qR en DI y aVL y rS en DII, DIII y aVF = bloqueo fascicular anterior izquierdo
Onda T: 0.19s
Segmento ST: regreso a la línea isoeléctrica en derivaciones afectadas
2. CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Derivaciones con cambios isquémicos:
Anterolateral: V3, V4, V5, V6
Inferior: DII, DIII, aVF
Arterias coronarias probablemente involucradas:
Arteria descendente anterior: cara anterior y anterolateral
Arteria circunfleja: cara lateral
Arteria coronaria derecha / descendente posterior: cara inferior
3. MANEJO PROPUESTO
Estudio diagnóstico:
Cateterismo cardíaco izquierdo para localizar estenosis significativas. Considerar angioplastia con stent según hallazgos
Tratamiento farmacológico:
Antiagregación plaquetaria: Ácido acetilsalicílico
Clopidogrel si se confirma enfermedad coronaria significativa
Estatina de alta intensidad
Control estricto de presión arterial: IECA o ARA2
Añadir calcioantagonista o tiazida según comorbilidades
Betabloqueador
1 DESCRIBE CADA ELECTROCARDIOGRAMA
basal:
Ritmo: Sinusal,onda P presentes antes de cada QRS
Frecuencia:60- 63 lpm
Eje eléctrico: Desviado a la izquierda, se observa DI positivo y aVF negativo
Onda P: Morfología normal, positiva en DII, negativa en aVR; duración 0.12 s
Intervalo PR: Normal, 0.16 s
Complejo QRS: Estrecho, <0.12 s, voltajes bajos, sin bloqueos
Segmento ST: Sin elevación ni depresión significativa
Onda T: Discretamente aplanadas en derivaciones laterales
Intervalo QT: Dentro de límites para la edad
Onda Q: No patológicas
Transición precordial: Adecuada en V3–V4
dosis baja:
Frecuencia: 100- 110 lpm
Ritmo: Sinusal taquicárdico, onda P positiva en DII, onda P negativa en aVR
Eje: Desviado a la izquierda, , se observa DI positivo y aVF negativo
Onda P: aumentada
Intervalo PR: Normal
QRS: Estrecho, sin bloqueos
ST: Depresión ligera en V3, V4, V5, y también descrita en DII, DIII, aVF y V6
Onda T: Invertidas en V1–V2
QT: Acortado por aumento de frecuencia
Ondas Q: No patológicas
Transición: Conservada
dosis altas:
Frecuencia: 75-77 lpm
Ritmo: Sinusal
Eje: Desviado a la izquierda
Intervalo PR: Normal
QRS: Estrecho; complejos predominantemente negativos en V5–V6
ST: Depresión significativa del ST en DI, DII, DIII, aVF y V3–V6
Onda T: Invertidas en V1–V2
Transición: Desplazada por cambios de repolarización
recuperacion:
Ritmo: Sinusal
Frecuencia: 75 lpm
Eje: Desviado a la izquierda
Segmentos ST: se observan más isoeléctricos
final:
Frecuencia: 67 lpm
Ritmo: Sinusal
Eje: Desviado a la izquierda
Onda P: 0.12 s, con morfología normal, sin datos de crecimiento auricular
Intervalo PR: Normal, 0.12 s
Complejo QRS: 0.10–0.12 s
Morfología de qR en DI y aVL y rS en DII, DIII y aVF = bloqueo fascicular anterior izquierdo
Onda T: 0.19s
Segmento ST: regreso a la línea isoeléctrica en derivaciones afectadas
2. CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Derivaciones con cambios isquémicos:
Anterolateral: V3, V4, V5, V6
Inferior: DII, DIII, aVF
Arterias coronarias probablemente involucradas:
Arteria descendente anterior: cara anterior y anterolateral
Arteria circunfleja: cara lateral
Arteria coronaria derecha / descendente posterior: cara inferior
3. MANEJO PROPUESTO
Estudio diagnóstico:
Cateterismo cardíaco izquierdo para localizar estenosis significativas. Considerar angioplastia con stent según hallazgos
Tratamiento farmacológico:
Antiagregación plaquetaria: Ácido acetilsalicílico
Clopidogrel si se confirma enfermedad coronaria significativa
Estatina de alta intensidad
Control estricto de presión arterial: IECA o ARA2
Añadir calcioantagonista o tiazida según comorbilidades
Betabloqueador
1 DESCRIBE CADA ELECTROCARDIOGRAMA
basal:
Ritmo: Sinusal,onda P presentes antes de cada QRS
Frecuencia:60- 63 lpm
Eje eléctrico: Desviado a la izquierda, se observa DI positivo y aVF negativo
Onda P: Morfología normal, positiva en DII, negativa en aVR; duración 0.12 s
Intervalo PR: Normal, 0.16 s
Complejo QRS: Estrecho, <0.12 s, voltajes bajos, sin bloqueos
Segmento ST: Sin elevación ni depresión significativa
Onda T: Discretamente aplanadas en derivaciones laterales
Intervalo QT: Dentro de límites para la edad
Onda Q: No patológicas
Transición precordial: Adecuada en V3–V4
dosis baja:
Frecuencia: 100- 110 lpm
Ritmo: Sinusal taquicárdico, onda P positiva en DII, onda P negativa en aVR
Eje: Desviado a la izquierda, , se observa DI positivo y aVF negativo
Onda P: aumentada
Intervalo PR: Normal
QRS: Estrecho, sin bloqueos
ST: Depresión ligera en V3, V4, V5, y también descrita en DII, DIII, aVF y V6
Onda T: Invertidas en V1–V2
QT: Acortado por aumento de frecuencia
Ondas Q: No patológicas
Transición: Conservada
dosis altas:
Frecuencia: 75-77 lpm
Ritmo: Sinusal
Eje: Desviado a la izquierda
Intervalo PR: Normal
QRS: Estrecho; complejos predominantemente negativos en V5–V6
ST: Depresión significativa del ST en DI, DII, DIII, aVF y V3–V6
Onda T: Invertidas en V1–V2
Transición: Desplazada por cambios de repolarización
recuperacion:
Ritmo: Sinusal
Frecuencia: 75 lpm
Eje: Desviado a la izquierda
Segmentos ST: se observan más isoeléctricos
final:
Frecuencia: 67 lpm
Ritmo: Sinusal
Eje: Desviado a la izquierda
Onda P: 0.12 s, con morfología normal, sin datos de crecimiento auricular
Intervalo PR: Normal, 0.12 s
Complejo QRS: 0.10–0.12 s
Morfología de qR en DI y aVL y rS en DII, DIII y aVF = bloqueo fascicular anterior izquierdo
Onda T: 0.19s
Segmento ST: regreso a la línea isoeléctrica en derivaciones afectadas
2. CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Derivaciones con cambios isquémicos:
Anterolateral: V3, V4, V5, V6
Inferior: DII, DIII, aVF
Arterias coronarias probablemente involucradas:
Arteria descendente anterior: cara anterior y anterolateral
Arteria circunfleja: cara lateral
Arteria coronaria derecha / descendente posterior: cara inferior
3. MANEJO PROPUESTO
Estudio diagnóstico:
Cateterismo cardíaco izquierdo para localizar estenosis significativas. Considerar angioplastia con stent según hallazgos
Tratamiento farmacológico:
Antiagregación plaquetaria: Ácido acetilsalicílico
Clopidogrel si se confirma enfermedad coronaria significativa
Estatina de alta intensidad
Control estricto de presión arterial: IECA o ARA2
Añadir calcioantagonista o tiazida según comorbilidades
Betabloqueador
1. interpretación
basal: ritmo sinusal con frecuencia cardíaca de 60 lpm. el eje eléctrico está desviado a la izquierda. no se observan alteraciones agudas, aunque presenta ondas t aplanadas.
dosis bajas: se observa taquicardia sinusal (100 lpm). inicia un infradesnivel del segmento st en las caras anterolateral (v3-v6) e inferior (dII, dIII y avf), junto con inversión de la onda t en v1 y v2.
dosis altas: la frecuencia desciende a 75 lpm. se presenta una depresión significativa y generalizada del segmento st (v3 a v6, d1, d2 y avf), indicativo de isquemia inducible.
recuperación: persistencia del infradesnivel del segmento st y de las ondas t invertidas en las derivadas anteriormente descritas, con una tendencia a la normalización progresiva.
final: retorno al ritmo sinusal basal. se observa el segmento st isoeléctrico y la normalización de las ondas t, sin datos de lesión residual inmediata.
2. caras y coronarias afectadas
cara anterolateral (v3, v4, v5, v6, d1):arteria descendente anterior y/o circunfleja.
cara inferior (d2, d3, avf):arteria coronaria derecha.
3. manejo
cateterismo: para diagnóstico anatómico y posible revascularización (stent) si la esperanza de vida es mayor a 6 meses.
aspirina
estatinas dosis alta
control hemodinámico: betabloqueador y ARAII o IECA
1 . INTERPRETACIÓN
ECG BASAL
Ritmo sinusal (onda P que precede a cada QRS, positiva en DI, D2, aVF; negativa en aVR)
Frecuencia cardiaca normal de 62 lpm, eje eléctrico desviado a izquierda (D1 positivo y avF negativo), Segmento ST sin alteraciones. Ondas T aplanadas (DIII, AvF, V2,3,4,5 y 6)
Transición normal
ECG DOSIS BAJAS
Ritmo sinusal con aumento de la frecuencia cardiaca de 100 lpm. Eje eléctrico persiste desviado a la izquierda. Segmento ST con depresión en DII,V3,V4 y V5 y ligera elevación en aVR y V1. Onda T invertida en V1, V2 y onda T picuda en DII, DII, aVF y V3-V6. Transición normal en V3 y V4
ECG DOSIS ALTAS
Ritmo: sinusal (onda P precede cada QRS, + en DI,DII, aVF y – en aVR), con descenso de la frecuencia cardiaca a 76 lpm. Eje eléctrico desviado a la izquierda. Se observa depresión del segmento ST en DII, aVF, V3, V4, V5, V6 y elevación del segmento ST en aVR, V1 y V2
Onda T invertida en V1 y V2. Transición normal en V3 y V4
ECG RECUPERACIÓN #1
Ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca normal de 75 lpm. El eje eléctrico persiste con desviado a la izquierda. Segmento ST continua con depresión en las derivadas DII, aVF, ligera elevación en aVR y V1. Persiste onda T invertida en V1 y V2 con morfología normal en el resto de las derivadas. Transición en V3-V4
ECG RECUPERACIÓN #3
Ritmo sinusal con frecuencia cardiaca normal, eje desviado a la izquierda, Ond T con ligera depresión en DI, DII y V4. Normalización del Segmento ST
ECG FINAL
Ritmo sinusal (Onda P precede cada QRS, +DI,DII, aVF; -aVR), con una frecuencia cardiaca normal de 67 latidos por minuto. Eje eléctrico desviado a la izquierda. Segmento ST normalizado
Onda T normal
2. CARAS AFECTADAS
Cara anterior(V1-V4) A. descendente anterior
Cara anterolateral: (V4-V6, D1) A. Descendente anterior y circunfleja
3. MANEJO
Realizar un cateterismo cardiaco (posible afectación de tronco coronario izquierdo) debido al alto riesgo cardiovascular y manejar con terapia profiláctica con antiagregantes Aspirina/clopidogrel. Estatinas, control de HTA con IECAs o ARAII
.
1. interpretaciones
ECG Basal: Ritmo sinusal, FC 60 lpm. Eje desviado a la izquierda. Sin alteraciones agudas del segmento ST o de la onda T.
Dosis Bajas: Taquicardia sinusal inducida (100 lpm). Aparece infradesnivel leve del segmento ST en la cara anterolateral (V3-V5) e inferior (DII, DIII, aVF), con inversión de ondas T en V1-V2.
Dosis Altas: Descenso de la FC. Se observa depresión severa y generalizada del ST (V3-V6, DI, DII, aVF). Indica isquemia miocárdica extensa inducida por el esfuerzo.
Fase de Recuperación: Persistencia inicial del infradesnivel del ST y ondas T invertidas. Normalización progresiva hacia el estado basal en la fase final.
2. caras y coronarias afectadas
Cara anterolateral (V3-V6, DI, aVL): arteria descendente anterior y/o circunfleja
Cara inferior (DII, DIII, aVF): arteria coronaria derecha o la descendente posterior.
3. manejo
-invasivo: cateterismo cardíaco para estratificar la severidad de las lesiones y considerar revascularización
-terapia antiisquémica y prevención:
aspirina o clopidogrel
atorvastatina o rosuvastatina de alta intensidad
IECA o ARA-II más un betabloqueador para reducir el consumo de oxígeno miocárdico.
ECG basal:
ritmo sinusal, FC 63 lpm,
eje desviado a la izquierda.
Aplanamiento de onda T en derivadas DIII, AVF.
Onda T negativa en V1, ‘onda ‘T» aplanada en V2, V3,V5,V6.
ECG dosis bajas:
taquicardia sinusal, fc 109,
eje desviado a la izquierda, depresion de ST en DII, AVF, V2, V4, V5,V6.
Onda T invertida en AVL, V2.
T picuda en DII, V3, V4, V5, V6.
ST elevada en AVR, V1.
ECG dosis altas:
ritmo sinusal, fc 77 lpm,
eje desviado a la izquierda,
depresion ST en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6.
ST elevado en AVR.
ECG recuperacion 1:
ritmo sinusal, fc 75 lpm,
eje desviado a la izquierda.
ST deprimido en DII, AVF, V3, V4, V5, V6.
Elevacion ST en AVR, V1.
Onda t invertida en AVR, V1, V2.
ECG recuperacion 2:
ritmo sinusal, fc 75 lpm
eje desviado a la izquierda,
depresion ST en DII, DIII, V4, V5, V6.
Elevacion ST en AVR, V1, V2.
ECG recuperacion 3:
ritmo sinusal, fc 73 lpm
eje desviado a la izquierda
Onda T invertida en DI, DII, AVF, V3, V4, V5, V6. aplanada en AVF.
ECF final:
Ritmo sinusal, fc 67 lpm
eje desviado a la izquierda
Onda T invertida en AVR, V1, aplanda en DIII, v2, v3.
La presencia de cambios en DII, DII, ACF indica que hay complicaciones de la cara inferior del corazon irrigada por la arteria coronaria derecha. En V1,V2,V3,V4 corresponde a la cara anterior/ anteroseptal irrrigada por la arteria descendente anterior, y las alteraciones en DI, AVL, V5,V6 corresponden a la cara lateral, irrigada por la arteria circunfleja.
El diagnostico mas probablees Enfermedad del tronco coronario izquierdo.
Se debe realizar cateterismo cardiaco, ya que permite ver directamente las arterias coronarias. El tratamiento farmacologico puede incluir aspirina, estatinas, nitratos o beta bloqueadores.
ECG basal:
Ritmo sinusal, FC 63 lpm, eje desviado a la izquierda. Aplanamiento de onda T en derivadas DIII, AVF.
Onda T negativa en V1
onda ‘T» aplanada en V2, V3,V5,V6.
ECG dosis bajas:
taquicardia sinusal, fc 109,
eje desviado a la izquierda, depresion de ST en DII, AVF, V2, V4, V5,V6.
Onda T invertida en AVL, V2. Tpicuda en DII, V3, V4, V5, V6.
ST elevada en AVR, V1.
ECG dosis altas:
ritmo sinusal, fc 77 lpm, eje desviado a la izquierda, depresion ST en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6.
ST elevado en AVR.
ECG recuperacion 1:
ritmo sinusal, fc 75 lpm,
eje desviado a la izquierda.
ST deprimido en DII, AVF, V3, V4, V5, V6.
Elevacion ST en AVR, V1.
Onda t invertida en AVR, V1, V2.
ECG recuperacion 2:
ritmo sinusal, fc 75 lpm
eje desviado a la izquierda, depresion ST en DII, DIII, V4, V5, V6.
Elevacion ST en AVR, V1, V2.
ECG recuperacion 3:
ritmo sinusal, fc 73 lpm
eje desviado a la izquierda
Onda T invertida en DI, DII, AVF, V3, V4, V5, V6. aplanada en AVF.
ECF final:
Ritmo sinusal, fc 67 lpm
eje desviado a la izquierda
Onda T invertida en AVR, V1, aplanda en DIII, v2, v3.
Cara septal= V1, V2 (arteria descendente anterior)
Cara anterior= V3,V4 (arteria descendente anterior)
Cara inferior: DII, DIII, AVF
Cara lateral inferior: V5, V6
El diagnostico mas probable es Enfermedad del tronco coronario izquierdo, produce isquemia en varias derivaciones, el siguiente paso seria realizar un cateterismo cardiaco. Dependiendo de los hallazgos en el cateterismo se puede realizar angioplastia coronaria con stent, o cirugia de revascularizacion coronaria.
Tx farmacologico: iniciar manejo que puede incluir aspirina, estatinas. IECA/ARAII, Nitratos.
Electro basal:
Ritmo sinusal con FC de 63, eje desviado a la izquierda, onda p negativa en avr
Electro dosis bajas:
Ritmo sinusal taquicardico, con FC de 109, eje desviado a la izquierda, onda p negativa en avr, con datos de isquemia, lesión subepicardica, despresion del segmento st en cara anterior y lateral baja
Electro a dosis altas:
Ritmo sinusal con FC de 77, onda p negativa en avr, eje desviado a la izquierda, depresión del segmento st en cara inferior DII, DIII, avf, elevación del st en cara septal, VI, VII, depresión del segmento st en cara lateral baja V5, V6, depresión del segmento st en cara anterior V3, V4, Se presenta datos de isquemia y lesión miocardica,
Electro en recuperación:
Ritmo sinusal con FC de de 75, onda p negativa en avr, eje desviado a la izquierda, con segmento st mas isoeléctrico.
Electro final:
Ritmo sinusal con FC de 67, onda p negativa en avr, eje desviado a la izquierda, segmento st isoeléctrico.
Tratamiento:
Cataterismo, antiagregantes plaquetarios como clopidogrel o aspirina, betabloqueadores 2 gen: Metoprolol, Estatinas de alta intensidad: Atorvastatina
Electro basal:
Ritmo sinusal con FC de 63, eje desviado a la izquierda, onda p negativa en avr
Electro dosis bajas:
Ritmo sinusal taquicardico, con FC de 109, eje desviado a la izquierda, onda p negativa en avr, con datos de isquemia, lesión subepicardica, despresion del segmento st en cara anterior y lateral baja
Electro a dosis altas:
Ritmo sinusal con FC de 77, onda p negativa en avr, eje desviado a la izquierda, depresión del segmento st en cara inferior DII, DIII, avf, elevación del st en cara septal, VI, VII, depresión del segmento st en cara lateral baja V5, V6, depresión del segmento st en cara anterior V3, V4, Se presenta datos de isquemia y lesión miocardica,
Electro en recuperación:
Ritmo sinusal con FC de de 75, onda p negativa en avr, eje desviado a la izquierda, con segmento st mas isoeléctrico.
Electro final:
Ritmo sinusal con FC de 67, onda p negativa en avr, eje desviado a la izquierda, segmento st isoeléctrico.
Tratamiento:
Cataterismo, antiagregantes plaquetarios como clopidogrel o aspirina, betabloqueadores 2 gen: Metoprolol, Estatinas de alta intensidad: Atorvastatina
1.DESCRIBE CADA ELECTROCARDIOGRAMA
Electrocardiograma basal:
– El trazado inicial muestra ritmo sinusal (ondas P precediendo cada QRS), con frecuencia cardiaca entre 60–63 lpm. El eje eléctrico se encuentra desviado a la izquierda. Se observan voltajes bajos y ondas T discretamente aplanadas, sin elevación ni depresión del segmento ST. La transición en precordiales es adecuada (V3–V4).
Fase de dosis bajas:
– Incremento esperado de la frecuencia cardiaca (aprox. 100 lpm).
– El eje continúa desviado a la izquierda
– Depresión ligera del ST en V3, V4, V5 (también descrita en DII, DIII, aVF, V4 y V6).
– Inversión de la onda T en V1 y V2.
Fase de dosis altas:
– Frecuencia cercana a 75 lpm. El eje sigue desviado a la izquierda.
– Depresión significativa del ST en D1, D2, DII, DIII, aVF y en V3–V6.
– Ondas T invertidas en V1 y V2.
– En algunas derivadas laterales (V5–V6) los complejos se observan predominantemente negativos.
Fase de recuperación:
– Ritmo sinusal con frecuencia cercana a 75 lpm y eje izquierdo.
– Inicialmente persiste el infradesnivel del ST y las ondas T invertidas descritas. Posteriormente, los segmentos ST tienden a hacerse progresivamente isoeléctricos, aunque algunas ondas T permanecen invertidas (principalmente en D2, aVR, V4 y V5).
Final:
– Ritmo sinusal con frecuencia entre 67–75 lpm, eje desviado a la izquierda.
– El segmento ST se observa ya isoeléctrico y las ondas T retornan a la normalidad.
2. EN CASO ENCONTRAR CAMBIOS, QUE CARAS (O CORONARIAS) DEL CORAZON SE ENCUENTRAN AFECTADAS
Los cambios de infradesnivel del ST y ondas T invertidas corresponden a:
Cara anterolateral → V3, V4, V5, V6
Cara inferior → DII, DIII, aVF
Arterias probablemente involucradas:
– Arteria descendente anterior (rama de coronaria izquierda)
– Arteria circunfleja
– Arteria descendente posterior (rama de coronaria derecha)
3. QUE MANEJO CREES QUE ES EL MAS ADECUADO PARA EL PACIENTE AL VALORAR EL CASO EN GENERAL
– Realizar cateterismo cardíaco izquierdo para identificar lesiones coronarias significativas.
– En caso de estenosis relevantes, colocación de stent según hallazgos angiográficos.
Tratamiento farmacológico
– Antiagregación plaquetaria
– Ácido acetilsalicílico (ASA)
– Clopidogrel
– Estatina de alta intensidad
– Control de presión arterial
– ARA2 (ej. valsartán) o IECA
– Asociar calcioantagonista o tiazida según comorbilidades.
– Betabloqueador
– Nitratos en caso de sintomatología anginosa.
Descripción
Basal
Frecuencia: 60 lpm.
Ritmo: sinusal, onda p en todas las derivadas, presente antes de cada QRS, positiva en DI, DII y negativa en aVR.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda, se observa DI positivo y aVF negativo.
Onda P: 0.12 segundos, 0.25 mv, negativa en aVR.
Intervalo PR: 0.12 s.
Intervalo QT: 0.40 s.
Complejo QRS: 0.12s.
Segmento ST: isoeléctrico.
Onda T: se observa que es menos de ⅓ del QRS.
Transición normal en V3, V4.
Dosis bajas
Frecuencia: 100 lpm, en adultos puede indicar taquicardia sinusal.
Ritmo: sinusal.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Onda P: dura 0.12s, voltaje de 0.25 v, positiva en DI, DII, aVF, V6 y negativa en aVR.
Intervalo PR: 0.20 s.
Intervalo QT: 0.32 s.
Complejo QRS: 0.12 s.
Segmento ST: observa depresión en DI, DII, DIII, aVL, aVF, V4, V5, V6 pero hay aumento en V1 Y V2 (cara septal), nos indica probabilidad de daño en cara septal/anterior, lesion en arteria descendente anterior.
Onda T: se observa onda T más alta que QRS en DII, DIII, aVF, invertida en V1, V2.
Transición: normal.
Dosis altas
Frecuencia: 75 lpm.
Ritmo: sinusal.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Onda P: en DII se puede observar normal, 0.13 s.
Intervalo PR: 0.16s.
Intervalo QT: 0.41 s.
Complejo QRS: 0.8 s.
Segmento ST: en DII, DIII, V3, V4, V5, V6 esta disminuido y en V1 y V2 esta elevado, nos indica lesión en cara inferior, septal y anterior, coronaria descendente anterior.
Onda T: invertida en V1, V2.
Recuperación 1
Frecuencia: 75 lpm.
Ritmo: sinusal.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Onda P: 0.12 s, 0.25v, positiva en DI, DII, aVF y negativo en aVR.
Intervalo PR: 0.16 s.
Intervalo QT: 0.12 s.
Complejo QRS: 0.12 s.
Segmento ST: disminuido en DI, DII, DIII, aVF, V3, V4, V5, V6, aumentado en aVR, V1, V2 .
Onda T: invertida en V2( puede ser isquemia).
Recuperación 2
Frecuencia: 75 lpm.
Ritmo: sinusal.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Onda P: normal.
Intervalo PR: 0.15 s.
Intervalo QT: 0.32 s.
Complejo QRS: 0.18 s.
Segmento ST: disminuido en DI, DII, V3, V4, V5, V6, aumentado en V1, V2.
Onda T: invertida en aVL, V1.
Recuperación 3
Frecuencia: 73 lpm.
Ritmo: sinusal.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Intervalo PR: 0.12 s.
Intervalo QT: 0.40 s.
Complejo QRS: 0.12 s.
Segmento ST: se ve isoelectrico menos en V1 y V2 sigue habiendo aumento.
Onda T: invertida en DII, V3, V4, V5, V6.
Final
Frecuencia:67 lpm.
Ritmo: sinusal.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Intervalo PR: 0.12 s.
Intervalo QT: 0.40 s.
Complejo QRS: 0.12 s.
Segmento ST: isoeléctrico, en V1 sigue habiendo aumento.
Onda T: invertida en V1.
Cambios
Pude notar cambios en cara anterior, inferior, lateral y septal (isquemia) se ve comprometida la descendente anterior/ circunfleja.
Manejo
Cambios en estilo de vida (dieta, ejercicio)
Antiagregantes plaquetarios, vasodilatador, estatinas.
Cateterismo.
Descripción de electrocardiogramas
Basal
Frecuencia: 60 lpm.
Ritmo: sinusal, onda p en todas las derivadas, presente antes de cada QRS, positiva en DI, DII y negativa en aVR.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda, se observa DI positivo y aVF negativo.
Onda P: 0.12 segundos, 0.25 mv, negativa en aVR.
Intervalo PR: 0.12 s.
Intervalo QT: 0.40 s.
Complejo QRS: 0.12s.
Segmento ST: isoeléctrico.
Onda T: se observa que es menos de ⅓ del QRS.
Transición normal en V3, V4.
Dosis bajas
Frecuencia: 100 lpm, en adultos como es el caso puede indicar taquicardia sinusal.
Ritmo: sinusal.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Onda P: dura 0.12s, voltaje de 0.25 v, positiva en DI, DII, aVF, V6 y negativa en aVR.
Intervalo PR: 0.20 s.
Intervalo QT: 0.32 s.
Complejo QRS: 0.12s.
Segmento ST: observa depresión en DI, DII, DIII, aVL, aVF, V4, V5, V6 pero hay aumento en V1 Y V2 (cara septal), nos indica probabilidad de daño en cara septal/anterior, lesión en arteria descendente anterior.
Onda T: se observa onda T más alta que QRS en DII, DIII, aVF, invertida en V1, V2.
Transición: normal.
Dosis altas
Frecuencia: 75 lpm.
Ritmo: sinusal.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Onda P: en DII se puede observar normal, 0.13 s.
Intervalo PR: 0.16s.
Intervalo QT: 0.41 s.
Complejo QRS: 0.8 s.
Segmento ST: en DII, DIII, V3, V4, V5, V6 esta disminuido y en V1 y V2 esta elevado, nos indica lesión en cara inferior, septal y anterior, coronaria descendente anterior.
Onda T: invertida en V1, V2.
Recuperación 1
Frecuencia: 75 lpm.
Ritmo: sinusal.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Onda P: 0.12 s, 0.25v, positiva en DI, DII, aVF y negativo en aVR.
Intervalo PR: 0.16 s.
Intervalo QT: 0.12 s.
Complejo QRS: 0.12 s.
Segmento ST: disminuido en DI, DII, DIII, aVF, V3, V4, V5, V6, aumentado en aVR, V1, V2.
Onda T: invertida en V2( puede ser isquemia).
Recuperación 2
Frecuencia: 75 lpm.
Ritmo: sinusal.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Onda P: normal.
Intervalo PR: 0.15s.
Intervalo QT: 0.32s.
Complejo QRS: 0.18s.
Segmento ST: disminuido en DI, DII, V3, V4, V5, V6, aumentado en V1, V2.
Onda T: invertida en aVL, V1.
Recuperación 3
Frecuencia: 73 lpm.
Ritmo: sinusal.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Intervalo PR: 0.12 s.
Intervalo QT: 0.40 s.
Complejo QRS: 0.12 s.
Segmento ST: se ve isoeléctrico menos en V1 y V2 sigue habiendo aumento.
Onda T: invertida en DII, V3, V4, V5, V6.
Final
Frecuencia:67 lmp.
Ritmo: sinusal.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Intervalo PR: 0.12 s.
Intervalo QT: 0.40 s.
Complejo QRS: 0.12 s.
Segmento ST: isoeléctrico, en V1 sigue habiendo aumento.
Onda T: invertida en V1.
Cambios
Pude notar cambios en cara anterior, inferior, lateral y septal (isquemia) se ve comprometida la descendente anterior/ circunfleja.
Manejo
Cambios en estilo de vida (dieta, ejercicio)
Antiagregantes plaquetarios, vasodilatador, estatinas.
Cateterismo.
1 INTERPRETACIÓN
Basal:
FC: 63 lpm
Ritmo sinusal
Eje desviado a la izquierda
Onda P: positiva en DI y DII, normal
Intervalo PR: 0.16 s (normal)
Complejo QRS: 0.11 s
Segmento ST: isoeléctrico
Onda T: positiva en derivaciones concordantes
Sin datos de isquemia
Dosis bajas:
FC: 109 lpm (taquicardia sinusal)
Eje desviado a la izquierda
Onda P: positiva en DI y DII, 0.18 s (aumentada)
Intervalo PR: 0.20 s (normal)
Complejo QRS: 0.12 s
Segmento ST: depresión <1 mm en derivaciones DII y DIII
Onda T: 0.15 s (ligeramente invertida en V1 y V2)
Cambios sugestivos de Isquemia miocárdica inducible
Dosis altas:
FC: 77 lpm
Ritmo sinusal
Eje desviado a la izquierda
Onda P: positiva en DI y DII, 0.12 s, normal
Intervalo PR: 0.16 s, normal
Complejo QRS: 0.12 s
Segmento ST: depresión 1-2 mm horizontal / en descenso en aVF, DII, DIII, V3, V4, V5 y V6
Interpretación: Isquemia miocárdica inducible
Recuperación (1):
FC: 75 lpm
Ritmo sinusal
Eje desviado a la izquierda
Onda P positiva en DI y DII, normal
Intervalo PR: 0.15 s, normal
Complejo QRS: 0.12 s
Segmento ST: depresión en DII, aVF, V3, V4, V5 y V6
Onda T: 0.20 s, invertida
Recuperación (2):
FC: 75 lpm
Ritmo sinusal
Eje desviado a la izquierda
Onda P positiva en DI y DII, normal
Intervalo PR: 0.15 s, normal
Complejo QRS: 0.11 s
Segmento ST: depresión en aVF, DII, DIII, V3, V4, V5 y V6
Onda T: 0.20 s, empieza a normalizarse
Recuperación (3):
FC: 73 lpm
Ritmo sinusal
Eje desviado a la izquierda
Onda P positiva en DI y DII, normal
Intervalo PR: 0.12 s, normal
Complejo QRS: 0.10 s
Segmento ST: depresión leve residual (V4 y DII) y normalización en la mayoría de las derivadas
Onda T: 0.20 s
Final:
FC: 67 lpm
Ritmo sinusal
Eje desviado a la izquierda
Onda P positiva en DI y DII, normal
Intervalo PR: 0.15 s, normal
Complejo QRS: 0.11 s
Segmento ST: isoeléctrico
Onda T: 0.19 s, normal
Regreso al estado basal
2. CARAS O CORONARIAS AFECTADAS
Cara anterior (V1 – V4), lateral (V5 y V6) e inferior (DII, DIII, aVF). → Isquemia extensa (afectación de más de 5 segmentos).
3. MANEJO QUE CREO ADECUADO:
Hacer una estratificación con una coronariografía diagnóstica para observar la anatomía o el estado de las arterias coronarias.
Medicamentos: antiplaquetario (ácido acetilsalicílico), estatina de alta intensidad (atorvastatina) y un betabloqueador.
1 Electrocardiograma.
Basal:
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 63 lpm, eje eléctrico desviado a la izquierda, QRS estrecho, no hay desviación del segmento ST, onda T aplanadas.
Dosis Bajas:
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 109 lmp, eje eléctrico desviado a la izquierda, QRS estrecho, Segmento ST deprimido en D2, D3, AVF, V3, V6 y elevado en AVR, V1,V2, onda T invertida V1 y V2.
Dosis Altas:
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 75 lmp, eje eléctrico desviado a la izquierda, segmento ST deprimido en D2, D3, AVF, V4, V5 y V6, onda T invertida en V1 y V2.
Recuperación 1
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 75 lmp, eje eléctrico desviado a la izquierda, segmento ST deprimido en D2, AVF, V3, V4, V5, V6 y elevación en V1 y V2.
Recuperación 2
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca de 75 lmp, eje eléctrico desviado a la izquierda (D1 + y AVF –), segmento ST deprimido D2, D3, V3, V4, V5, V6, onda T normal.
Recuperación 3
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca de 75 lmp, eje eléctrico desviado a la izquierda, segmento ST normalizado, onda T normal.
Final:
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 70, eje eléctrico desviado a la izquierda (D1 + y AVF –), segmento ST normalizado, onda T normal.
2 caras y coronarias afectadas.
Caras afectadas anterior, lateral y inferior, irrigadas por las arterias coronarias derecha, circunfleja y descendente posterior.
3 Manejo.
Cateterismo y tratamiento farmacológico como betabloqueadores (metoprolol), antiagregante (ácido acetilsalicílico) , estatinas (atorvastatina).
1 Electrocardiograma
Basal:
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 63 lpm, eje eléctrico desviado a la izquierda, QRS estrecho, no hay desviación del segmento ST, onda T aplanadas.
Dosis Bajas:
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 109 lmp, eje eléctrico desviado a la izquierda, QRS estrecho, Segmento ST deprimido en D2, D3, AVF, V3, V6 y elevado en AVR, V1,V2, onda T invertida V1 y V2.
Dosis Altas:
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 75 lmp, eje eléctrico desviado a la izquierda, segmento ST deprimido en D2, D3, AVF, V4, V5 y V6, onda T invertida en V1 y V2.
Recuperación 1
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 75 lmp, eje eléctrico desviado a la izquierda, segmento ST deprimido en D2, AVF, V3, V4, V5, V6 y elevación en V1 y V2.
Recuperación 2
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca de 75 lmp, eje eléctrico desviado a la izquierda (D1 + y AVF –), segmento ST deprimido D2, D3, V3, V4, V5, V6, onda T normal.
Recuperación 3
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca de 75 lmp, eje eléctrico desviado a la izquierda, segmento ST normalizado, onda T normal.
Final:
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 70, eje eléctrico desviado a la izquierda (D1 + y AVF –), segmento ST normalizado, onda T normal.
2 caras y coronarias afectadas
Caras afectadas anterior, lateral y inferior, irrigadas por las arterias coronarias derecha, circunfleja y descendente posterior.
3 Manejo
Cateterismo y tratamiento farmacológico como betabloqueadores (metoprolol), antiagregante (ácido acetilsalicílico) , estatinas (atorvastatina).
Interpretaciones: Basa: ritmo sinusal, FC cardiaca 63lpm, Eje cardiaco desviado a la izquierda, con bajo voltaje y sin alteraciones en el electrocardiograma, ECG en dosis bajas: se observa un ritmo sinusal con elevacion de la FC con eje cardiaco desviado a la izquierda y con una ligera depresion del segmento ST en v3,v4,v5 y la onda T se encuentra invertida en v1,v2 con datos de isquemia y lesion miocardica.
En dosis altas: se observa un ritmo sinusal con descenso de la FC, eje cardiaco desviado a la izquierda y una depresion del segmento ST en las regiones D1,D2,V3,V4,V5,V6 y onda T invertida en V1 y V2, se observa isquemia miocardica.
ECG recuperacion: ritmo sinusal con FC de 75 LPM, con eje cardiaco desviado a la izquierda, y el segmento ST se mira isoelectrico.
ECG FINAL ritmo sinsual, FC 67 LPM con el eje cardiaco desviado a la izquierda con mejoria respecto a los ECG previos.
Caras afectadas: Sugieren isquemia en cara Anterior, lateral baja e inferior. irrigadas por las arterias coronaria derecha, circunfleja y descendente posterior.
Manejo del paciente: el riesgo cardiovascular es alto y se deberia realizar un cateterismo cardiaco y el manejo farmacologico deberia ser ASA, clopidogrel, estatinas de alta intensidad, ARA 2 y BCC, betabloqueador.
caso clínico 1
electro basal
Frecuencia:63 latidos por minuto (lpm).
Ritmo:ritmo sinusal, con ondas P normales:positivas en DII Negativas en aVR existe relación 1:1 entre onda P y complejo QRS.
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Onda P: duración aproximada de 0.12 segundos. morfología normal, sin datos de crecimiento auricular.
Intervalo PR: normal, aproximadamente 0.12 segundos.
Complejo QRS: duración aproximada de 0.10 segundos . Morfología de qR en DI y aVLy rS en DII, DIII y aVF compatibles con bloqueo fascicular anterior izquierdo
Onda T: aplanadas en derivaciones laterales inf V5,V6
Segmento ST: no se observan cambios isquémicos en reposo.
Interpretación del ECG basal
Electrocardiograma con ritmo sinusal, eje desviado a la izquierda y patrón compatible con bloqueo fascicular anterior izquierdo. No se identifican datos claros de isquemia aguda en reposo; únicamente aplanamiento de ondas T en derivaciones laterales.
electro dosis bajas
Frecuencia:109 latidos por minuto (lpm).
Ritmo: ritmo sinusal taquicárdico, ya que:onda P positiva en DII, onda P negativa en aVR, relación 1:1 entre onda P y QRS, ritmo regular
Eje eléctrico: desviado a la izquierda.
Onda P: duración aproximada de 0.12 segundos.Morfología dentro de límites normales.
Intervalo PR: normal, aproximadamente 0.12 segundos.
Complejo QRS: duración aproximada de 0.10 segundos (estrecho). Morfología:p atrón qR en DI y aVL patrón rS en DII, DIII y aVF(bloqueo fascicular anterior izquierdo)
Segmento ST:depresión del ST en:V3, V4, V5, V6, DII, DIII y aVF. Elevación del ST en:V1 y V2
Onda T:Onda T invertida en V2
Dosis altas
Frecuencia: 77 latidos por minuto .
Ritmo: Ritmo sinusal, con ondas P normales: positivas en DII y negativas en aVR. Existe relación 1:1 entre onda P y complejo QRS.
Eje eléctrico: Desviado a la izquierda.
Onda P: Duración aproximada de 0.12 segundos, con morfología normal y sin datos de crecimiento auricular.
Intervalo PR: Normal, aproximadamente 0.16 segundos.
Complejo QRS: Duración aproximada de 0.12 segundos. Morfología de qR en DI y aVL y rS en DII, DIII y aVF, compatibles con bloqueo fascicular anterior izquierdo.
Onda T: Invertidas en derivaciones anteriores y laterales, asociadas a los cambios del segmento ST.
Segmento ST: Elevación del segmento ST en V1 y V2. Depresión horizontal del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5 y V6.
Interpretación del ECG en dosis altas
Electrocardiograma con ritmo sinusal, eje desviado a la izquierda y patrón compatible con bloqueo fascicular anterior izquierdo. Se observan cambios isquémicos inducidos por esfuerzo más marcados que en la fase previa
recuperación 1
Frecuencia: 75 latidos por minuto (lpm).
Ritmo: Ritmo sinusal, con ondas P normales: positivas en DII y negativas en aVR. Existe relación 1:1 entre onda P y complejo QRS.
Eje eléctrico: Desviado a la izquierda.
Onda P: Duración aproximada de 0.12 segundos, con morfología normal y sin datos de crecimiento auricular.
Intervalo PR: Normal, aproximadamente 0.15 segundos.
Complejo QRS: Duración aproximada de 0.12 segundos. Morfología de qR en DI y aVL y rS en DII, DIII y aVF, compatibles con bloqueo fascicular anterior izquierdo.
Onda T: Persisten ondas T invertidas en derivaciones previamente afectadas, con discreta mejoría respecto a la fase de dosis altas.
Segmento ST: Se observa disminución de la depresión del ST en DIII y en V2 en comparación con la fase de dosis altas; sin embargo, persiste infradesnivel del segmento ST en dichas derivaciones previamente mencionadas
Interpretación del ECG en recuperación 1
Electrocardiograma con ritmo sinusal y patrón persistente de bloqueo fascicular anterior izquierdo. Se evidencia mejoría parcial de los cambios isquémicos inducidos por el esfuerzo, con disminución del infradesnivel del ST en DIII y V2;
electro recuperación 2
Frecuencia: 75 latidos por minuto (lpm).
Ritmo: Ritmo sinusal, con ondas P normales: positivas en DII y negativas en aVR. Existe relación 1:1 entre onda P y complejo QRS.
Eje eléctrico: Desviado a la izquierda.
Onda P: Duración aproximada de 0.12 segundos, con morfología normal y sin datos de crecimiento auricular.
Intervalo PR: Normal, aproximadamente 0.15 segundos.
Complejo QRS: Duración aproximada de 0.12 segundos. Morfología de qR en DI y aVL y rS en DII, DIII y aVF, compatibles con bloqueo fascicular anterior izquierdo.
Onda T: Persisten ondas T invertidas en derivaciones previamente afectadas, con discreta mejoría respecto a la fase de dosis altas.
Segmento ST: Se observa disminución de la depresión del ST en DIII y en V2 en comparación con la fase de dosis altas; sin embargo, persiste leve infradesnivel del segmento ST en dichas derivaciones y en territorios previamente comprometidos.
Interpretación del ECG en recuperación 2
Electrocardiograma con ritmo sinusal y patrón persistente de bloqueo fascicular anterior izquierdo. Se evidencia mejoría parcial de los cambios isquémicos inducidos por el esfuerzo, con disminución del infradesnivel del ST en DIII y V2
electro recuperacion 3
Frecuencia: 73 latidos por minuto (lpm).
Ritmo: Ritmo sinusal, con ondas P normales: positivas en DII y negativas en aVR. Se mantiene relación 1:1 entre onda P y complejo QRS.
Eje eléctrico: Desviado a la izquierda.
Onda P: Duración aproximada de 0.12 segundos, con morfología normal y sin datos de crecimiento auricular.
Intervalo PR: Normal, aproximadamente 0.12 segundos.
Complejo QRS: Duración aproximada de 0.12 segundos. Morfología de qR en DI y aVL y rS en DII, DIII y aVF, compatibles con bloqueo fascicular anterior izquierdo.
Onda T: Las ondas T muestran mejoría progresiva, con tendencia a normalizarse en las derivaciones previamente afectadas.
Segmento ST: Las alteraciones del segmento ST observadas en fases previas (DII, DIII, aVF, V2, V3, V4, V5 y V6) muestran resolución progresiva, con retorno paulatino hacia la línea isoeléctrica.
Interpretación del ECG en recuperación 3
Electrocardiograma con ritmo sinusal y persistencia de bloqueo fascicular anterior izquierdo. Se observa normalización progresiva de los cambios isquémicos inducidos por esfuerzo, con retorno del segmento ST y la onda T hacia la línea isoeléctrica en las derivaciones previamente comprometidas
electro final
Frecuencia: 67 latidos por minuto (lpm).
Ritmo: Ritmo sinusal, con ondas P normales: positivas en DII y negativas en aVR. Existe relación 1:1 entre onda P y complejo QRS.
Eje eléctrico: Desviado a la izquierda.
Onda P: Duración aproximada de 0.12 segundos, con morfología normal y sin datos de crecimiento auricular.
Intervalo PR: Normal, aproximadamente 0.12 segundos.
Complejo QRS: Duración aproximada de 0.10–0.12 segundos. Morfología de qR en DI y aVL y rS en DII, DIII y aVF, compatibles con bloqueo fascicular anterior izquierdo.
Onda T: Aplanadas en derivaciones laterales, similares al electrocardiograma basal.
Segmento ST: No se observan cambios isquémicos significativos; el segmento ST ha regresado a la línea isoeléctrica en las derivaciones previamente afectadas.
Interpretación del ECG en recuperación final
Electrocardiograma con ritmo sinusal, eje desviado a la izquierda y patrón compatible con bloqueo fascicular anterior izquierdo, semejante al electrocardiograma basal. Se evidencia resolución de los cambios isquémicos inducidos por el esfuerzo, con retorno del segmento ST a la línea isoeléctrica.
caras afectadas y coronarias afectadas
Durante la prueba de esfuerzo se observaron cambios een varias derivaciones. Se identificó depresión del segmento ST en DII, DIII y aVF, lo que corresponde a afectación de la cara inferior del corazón. . Además, se encontraron alteraciones en V2, V3 y V4, incluyendo elevación del ST en V1–V2 e inversión de la onda T en V2, lo que sugiere compromiso de la cara anterior y anteroseptal, irrigada por la arteria descendente anterior. También se observó depresión del ST en V5 y V6, lo que indica afectación de la cara lateral, territorio dependiente principalmente de la arteria circunfleja o de ramas diagonales de la descendente anterior.
es una afectacion de mas de 5 segmentos lo que sugiere enfermedad multivaso o afectacion del tronco coronario izquierdo
el manejo de manera profiláctica puede ser con AAS y se pudiera realizar un cateterismo cardiaco izquierdo
Describe cada uno de los electrocardiogramas
Electrocardiograma basal
Frecuencia cardiaca: 63 lpm
Ritmo sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.16 seg (Normal)
Onda P: 0.11 seg (Normal)
QRS: 0.11seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF)
ST: Isoelectrico
Onda T: 0.20 seg
Electrocardiograma dosis baja
Frecuencia cardiaca: 109 lpm
Taquicardia sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.20 seg (Normal)
Onda P: 0.18 seg (aumentado)
QRS: 0.12 seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF)
ST: Depresion del segmento ST en DII, DIII, elevacion del segmento ST en V1
Onda T: 0.15 seg invertida en V2
Electrocardiograma dosis alta
Frecuencia cardiaca: 77 lpm (Disminuyo con respecto al anterior)
Ritmo sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.16 seg (Normal)
Onda P: 0.12 seg (Normal)
QRS: 0.12 seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF)
ST: Depresion en DII, DIII, AVF, V3 y V4, V5 y V6, elevacion del segmento AVR, V1 y v2
Onda T: No la valore por interferencia
Electrocardiograma en recuperacion 1
Frecuencia cardiaca: 75 lpm
Ritmo sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.15 seg (Normal)
Onda P: 0.12 seg (Normal)
QRS: 0.12 seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF
ST: Depresion del segmento ST en DII, AVF,V3 V4, V5 y V6 y elevacion del segmento ST en V1 y V2 y AVR
Onda T: 0.20 seg
Electrocardiograma en recuperacion 2
Frecuencia cardiaca: 75 lpm
Ritmo sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.15 seg (Normal)
Onda P: 0.12 seg (Normal)
QRS: 0.11 seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF
ST: Depresion del segmento ST en DII, DIII, AFV, V3, V4, V5 y V6, elevacion del segmento ST en V1, V2 y AVR.
Onda T: 0.20 seg
Elecrocardiograma en recuperacion 3
Frecuencia cardiaca: 73 lpm
Ritmo sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.12 seg (Normal)
Onda P: 0.7 seg
QRS: 0.10 seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF
Segmento ST: Normalizacion de los segmentos ST en la mayoria de derivadas, sigue un poco deprimido en DII y V4
Onda T: 0.20 seg
Electrocardiograma final
Frecuencia cardiaca: 67 lpm
Ritmo sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.15 seg (Normal)
Onda P: 0.10 seg (Normal)
QRS: 0.11 seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF
Segmento ST: Isoelectrico en la mayoria de las derivadas
Onda T: 0.19 seg
En caso de encontrar cambios, que caras (coronarias) o coronarias del corazon se encuentran afectadas
Cara Septal: V1 y V2
Cara Anterior: V3 y V4
Cara Lateral inferior: V5 y V6
Cara Inferior: DII, DIII y AVF
Isquemia extensa con afectacion a mas de 5 segmentos (enfermedad multivaso, tal vez afectacion del tronco coronario izquierdo)
Posiblemente tambien tenga un bloqueo fascicular anterior izquierdo.
Enfermedad multivaso: Descendente anterior, coronara derecha y circunfleja.
Que manejo crees que sea el mas adecuado para el pacientel valorar el caso en general
Cateterismo diagnostico
Anticoagulantes: Acido acetilsalicilico
Estatinas de alta intensidad: Atorvastatina o rosuvastatina
Beta bloqueadores: Metoprolol
Describe cada uno de los electrocardiogramas
Electrocardiograma basal
Frecuencia cardiaca: 63 lpm
Ritmo sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.16 seg (Normal)
Onda P: 0.11 seg (Normal)
QRS: 0.11seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF)
ST: Isoelectrico
Onda T: 0.20 seg
Electrocardiograma dosis baja
Frecuencia cardiaca: 109 lpm
Taquicardia sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.20 seg (Normal)
Onda P: 0.18 seg (aumentado)
QRS: 0.12 seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF)
ST: Depresion del segmento ST en DII, DIII, elevacion del segmento ST en V1
Onda T: 0.15 seg invertida en V2
Electrocardiograma dosis alta
Frecuencia cardiaca: 77 lpm (Disminuyo con respecto al anterior)
Ritmo sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.16 seg (Normal)
Onda P: 0.12 seg (Normal)
QRS: 0.12 seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF)
ST: Depresion en DII, DIII, AVF, V3 y V4, V5 y V6, elevacion del segmento AVR, V1 y v2
Onda T: No la valore por interferencia
Electrocardiograma en recuperacion 1
Frecuencia cardiaca: 75 lpm
Ritmo sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.15 seg (Normal)
Onda P: 0.12 seg (Normal)
QRS: 0.12 seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF
ST: Depresion del segmento ST en DII, AVF,V3 V4, V5 y V6 y elevacion del segmento ST en V1 y V2 y AVR
Onda T: 0.20 seg
Electrocardiograma en recuperacion 2
Frecuencia cardiaca: 75 lpm
Ritmo sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.15 seg (Normal)
Onda P: 0.12 seg (Normal)
QRS: 0.11 seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF
ST: Depresion del segmento ST en DII, DIII, AFV, V3, V4, V5 y V6, elevacion del segmento ST en V1, V2 y AVR.
Onda T: 0.20 seg
Elecrocardiograma en recuperacion 3
Frecuencia cardiaca: 73 lpm
Ritmo sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.12 seg (Normal)
Onda P: 0.7 seg
QRS: 0.10 seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF
Segmento ST: Normalizacion de los segmentos ST en la mayoria de derivadas, sigue un poco deprimido en DII y V4
Onda T: 0.20 seg
Electrocardiograma final
Frecuencia cardiaca: 67 lpm
Ritmo sinusal
Eje cardiaco desviado a la izquierda (D1+, AVF-)
Intervalo PR: 0.15 seg (Normal)
Onda P: 0.10 seg (Normal)
QRS: 0.11 seg con morfologia qR empastada en D1 y AVL, morfologia rS empastada en DIII y AVF
Segmento ST: Isoelectrico en la mayoria de las derivadas
Onda T: 0.19 seg
En caso de encontrar cambios, que caras (coronarias) o coronarias del corazon se encuentran afectadas
Cara Septal: V1 y V2
Cara Anterior: V3 y V4
Cara Lateral inferior: V5 y V6
Cara Inferior: DII, DIII y AVF
Isquemia extensa con afectacion a mas de 5 segmentos (enfermedad multivaso, tal vez afectacion del tronco coronario izquierdo)
Posiblemente tambien tenga un bloqueo fascicular anterior izquierdo.
Enfermedad multivaso: Descendente anterior, coronara derecha y circunfleja.
Que manejo crees que sea el mas adecuado para el pacientel valorar el caso en general
Cateterismo diagnostico coronario
Anticoagulantes: Acido acetilsalicilico
Estatinas de alta intensidad: Atorvastatina o rosuvastatina
Beta bloqueadores: Metoprolol
1. ECG BASAL
Ritmo: sinusal (onda P seguida de QRS y avR es negativo)
Frecuencia cardiaca: 60 lpm dentro de lo normal
Eje eléctrico: desviado a la izquierda (D1 + y avF negativo)
QRS estrecho
Segmento ST isoeléctrico
Ondas T aplanadas
Transición normal en V3 y V4
2. ECG DOSIS BAJAS
Ritmo: taquicardia sinusal
Frecuencia cardiaca: 100 lpm
Eje eléctrico: desviado a la izquierda (D1+ y avF negativo)
QRS: estrecho
Segmento ST con depresión en V2, V3 y V4
Onda T invertida en V1, V2
Transición normal en V3 y V4
3. ECG DOSIS ALTAS
Ritmo: sinusal
Frecuencia cardiaca: 75 lpm
Eje eléctrico: desviado a la izquierda
Segmento ST muestra depresión en V3,V4,V5,V6,D1, D2,aVF
Onda T invertida en V1 y V2
4. ECG RECUPERACION
Ritmo: sinusal
FC: 75 lpm
Eje eléctrico: desviado a la izquierda
Segmento ST: se mantiene con depresión, mejora progresivamente, vuelve a ser isoeléctrico.
Onda T: mantiene onda T invertida en V1 y V2, vuelve a ser normal
5. ECG FINAL
Ritmo: sinusal
FC:75 lpm
Eje eléctrico: desviado a la izquierda
Segmento ST normalizado
Onda T normal
Caras afectadas:
Cara anterior: V1-V4, arteria descendente anterior
Cara anterolateral: V4-V6, D1, Descendente anterior y circunfleja
Prueba de esfuerzo positiva:
Manejo para paciente con alto riesgo cardiovascular
Antiplaquetario: Aspirina
Estatina de alta potencia
Beta bloqueador
Manejo de HTA con ARA II o IECA
Realizaria un cateterismo coronario por su edad avanzada y alto riesgo pero verificar que viva más de 6 meses para colocar STENT
Electrocaridograma basal
Ritmo sinusal
FC: 60 lpm
Eje desviado a la izquierda
Dosis bajas
El electrocardiograma parece presentar taquicardia sinusal
FC: 100 lpm
Una depresión del ST en DII, DIII, AVF, V4 y V6 lo cual nos puede indicar que la cara inferior y lateral baja
Eje desviado a la izquierda
Onda T en V2 está invertida
Dosis altas
Ritmo sinusal
FC: 75
Eje desviado a la izquierda
Una depresión del ST en DII, DIII, AVF, V4, V5 y V6 lo cual nos puede indicar que la cara inferior y lateral
V5 y V6 son predominantemente negativas cuando debería de ser lo contrario
Recuperación
Eje desviado a la izquierda
Se puede observar como el segmento ST se va normalizando progresivamente
Final
Eje desviado a la izquierda
Ya hay normalización del ST
Coronarias posiblemente afectadas
-Coronaria derecha y circunfleja
Manejo:
-Estatinas por el alto riesgo cardiovascular
-Antiplaquetario como podría ser la aspirina
-Si hay angina: Beta bloqueador y nitratos
-Si hay hipertensión arterial ARA2 como podría ser el valsartan
ECG BASAL
Ritmo: sinusal (onda P seguida de QRS y avR es negativo)
Frecuencia cardiaca: 60 lpm dentro de lo normal
Eje eléctrico: desviado a la izquierda (D1 + y avF negativo)
QRS estrecho
Segmento ST isoeléctrico
Ondas T aplanadas
Transición normal en V3 y V4
ECG DOSIS BAJAS
Ritmo: taquicardia sinusal
Frecuencia cardiaca: 100 lpm
Eje eléctrico: desviado a la izquierda (D1+ y avF negativo)
QRS: estrecho
Segmento ST con depresión en V2, V3 y V4
Onda T invertida en V1, V2
Transición normal en V3 y V4
ECG DOSIS ALTAS
Ritmo: sinusal
Frecuencia cardiaca: 75 lpm
Eje eléctrico: desviado a la izquierda
Segmento ST muestra depresión en V3,V4,V5,V6,D1, D2,aVF
Onda T invertida en V1 y V2
ECG RECUPERACION
Ritmo: sinusal
FC: 75 lpm
Eje eléctrico: desviado a la izquierda
Segmento ST: se mantiene con depresión, mejora progresivamente, vuelve a ser isoeléctrico.
Onda T: mantiene onda T invertida en V1 y V2, vuelve a ser normal
ECG FINAL
Ritmo: sinusal
FC:75 lpm
Eje eléctrico: desviado a la izquierda
Segmento ST normalizado
Onda T normal
Caras afectadas:
Cara anterior: V1-V4, arteria descendente anterior
Cara anterolateral: V4-V6, D1, Descendente anterior y circunfleja
Prueba de esfuerzo positiva:
Manejo para paciente con alto riesgo cardiovascular
Antiplaquetario: Aspirina
Estatina de alta potencia
Beta bloqueador
Manejo de HTA con ARA II o IECA
Realizaria un cateterismo coronario por su edad avanzada y alto riesgo pero verificar que viva más de 6 meses para colocar STENT
Electrocaridograma basal
Ritmo sinusal
FC: 60 lpm
Eje desviado a la izquierda
Dosis bajas
El electrocardiograma parece presentar taquicardia sinusal
FC: 100 lpm
Una depresión del ST en DII, DIII, AVF, V4 y V6 lo cual nos puede indicar que la cara inferior y lateral baja
Eje desviado a la izquierda
Onda T en V2 está invertida
Dosis altas
Ritmo sinusal
FC: 75
Eje desviado a la izquierda
Una depresión del ST en DII, DIII, AVF, V4, V5 y V6 lo cual nos puede indicar que la cara inferior y lateral
V5 y V6 son predominantemente negativas cuando debería de ser lo contrario
Recuperación
Eje desviado a la izquierda
Se puede observar como el segmento ST se va normalizando progresivamente
Final
Eje desviado a la izquierda
Ya hay normalización del ST
Coronarias posiblemente afectadas
Coronaria derecha y circunfleja
Manejo:
Estatinas por el alto riesgo cardiovascular
Antiplaquetario como podría ser la aspirina
Si hay angina: Beta bloqueador y nitratos
Si hay hipertensión arterial ARA2 como podría ser el valsartan
A. BASAL (reposo)
-Ritmo: Sinusal
-Frecuencia: 63 lpm
-Eje: Desviación izquierda
-Intervalos:
*PR normal
*QRS estrecho
*QT sin prolongación
-Segmento ST y onda T:
*No hay elevaciones del ST.
*Se ven cambios leves del ST en derivaciones inferiores.
B. DOSIS BAJAS
-Ritmo: Taquicardia sinusal
-Frecuencia: 109 lpm
-Eje: Persistencia de desviación izquierda
-Cambios relevantes:
*Depresión del ST en derivaciones anteriores (V1–V4). (cara anterior)
*Inversión leve de onda T.
isquemia subendocárdica anterior.
C. DOSIS ALTAS
-Ritmo: Sinusal
-Frecuencia: 77 lpm
-Cambios:
*Depresión del ST en:
-DII
-DIII
-aVF
– V4–V6
Isquemia subendocárdica significativa inducida por estrés.
Afectación en cara inferior y lateral baja del corazón
D. RECUPERACIÓN
-Ritmo sinusal
-FC: 75,75,73 lpm
siguen cambios en:
-Depresión del ST en derivaciones:
¨*Inferiores (II, III, aVF) __Irrigada por Coronaria derecha (CD)
*Anteriores (V2–V4) __ Irrigada por Descendente anterior (DA)
*Laterales (V5–V6) __ Irrigada por Circunfleja (Cx)
-Aún eje izquierdo
sugiere isquemia miocárdica verdadera
E. FINAL
-Ritmo sinusal
-FC 67 lpm
-Desviación izquierda
-Mejoría parcial del ST
Posible enfermedad de tres vasos o tronco coronario izquierdo
*MANEJO
cateterismo cardíaco
indicado por:
•px de Alto riesgo
•Isquemia multiterritorial
•Edad avanzada
•Posible enfermedad multivaso
2. Farmacológico
•Aspirina
•Estatina de alta intensidad
•Betabloqueador
•IECA/ARA II
•Control de TA y glucosa
1. INTERPRETACIONES
ECG BASAL: Se observa con ritmo sinusal (ondas P preceden cada QRS, avR es negativo), FC dentro de parámetros normales, eje cardiaco desviado a la izquierda (D1 +, avF predominantemente negativo), ondas T aplanadas (bajo voltaje), no se ve elevaciones en segmento ST, transición en V3-V4 (normal). Conclusión: ECG sin datos de lesion o isquemia.
ECG DOSIS BAJAS: Se observa ritmo sinusal, elevación de la FC (esperada por la prueba de estrés), eje cardiaco desviado a la izquierda, se observa ligera depresión del segmento ST predominantemente en derivadas V3, V4, V5 y la onda T se observa invertida en V1 y V2. Conclusión: Paciente inicia con datos de isquemia/lesión.
ECG DOSIS ALTAS: Se observa ritmo sinusal (con interferencias), descenso de la FC (75 lpm), eje cardíaco desviado a la izquierda. Se observa depresión significativa del segmento ST principalmente en D1, D2, V3, V4, V5, V6. Onda T invertida en V1, V2. Conclusión: Isquemia inducible por esfuerzo con descenso en la FC.
ECG RECUPERACIÓN 1, 2: Ritmo sinusal, se mantiene FC (75lpm), eje cardíaco desviado a la izquierda. Sigue predominando el infradesnivel de los segmentos ST y las ondas T invertidas descritas en las derivadas del ECG anterior. Conclusión: Presencia de isquemia/lesión por prueba de esfuerzo
ECG RECUPERACION 3: Ritmo sinusal, FC 75 lpm, eje cardíaco desviado a la izquierda. Los segmentos ST ya se observan más isoeléctricos pero la onda T sigue invertida principalmente en D2, avR, V4 y V5.
ECG FINAL: Ritmo sinusal, FC 75 lpm, eje cardíaco desviado a la izquierda. Se observa el segmento ST isoeléctrico y las ondas T normales. Conclusión: ECG normal
2. CARAS AFECTADAS
En donde encontré segmentos ST infradesnivel y ondas T invertidas corresponde a isquemia en región anterolateral (V3, V4, V5, V6) e inferior (D2, D3). Las arterias afectadas serian: descendente anterior y/o circunfleja (ramas de coronaria izquierda) en la cara anterolateral y la descendente posterior (rama de coronaria derecha) en la cara inferior.
3. MANEJO DEL PACIENTE
Como es un paciente con alto riesgo cardiovascular y la prueba de esfuerzo salió positiva, mandaría a realizar un cateterismo cardiaco izquierdo (si no tiene otros FR agregados y el pronóstico de vida es >6 meses) para colocación de STENT en las arterias con placa ateroesclerótica que le estén provocando esa isquemia al esfuerzo. Además, como tratamiento farmacologico le dejaría estatina de alta intensidad, manejo hipertensión (IECA o ARA2 + calcioantagonista o tiazida dependiendo de las comorbilidades del paciente), beta bloqueador, y antiagregante plaquetario.
ECG BASAL
Tiene un ritmo sinusal y cada onda P precede a un complejo QRS, FC: 63 lpm, el eje electrico se encuentra desviado hacia la izquierda
Aplanamiento de la onda T en DIII, AVF, V2, V3, V4, V5, V6
Onda T negativa en V1
ECG DOSIS BAJAS
Tiene un ritmo sinusal con FC elevada (109 lpm), eje electrico desviado hacia la izquierda
T picuda en DII, DIII, AVF, V3, V4, V5, V6
Disminucion del segmento ST en DII, DIII, V3, V4, V5,V6
Elevacion del segmento ST en AVR, V1, V2,
Inversion de onda T en AVL, V2
ECG DOSIS ALTAS
Tiene un ritmo sinusal, FC: 77 lpm, eje electrico desviado hacia la izquierda
Elevacion del segmento ST en
Disminucion del segmento ST en DII, DIII
RECUPERACION
Tiene un ritmo sinusal con FC de 75, 75, 73, eje electrico desviado hacia la izquierda
Onda T negativa en D2, AVR, V4, V5
Disminucion del segmento ST en DII, AVF, V3, V4, V5, V6
CARAS Y CORONARIAS AFECTADAS
Caras anterior, lateral, septal, inferior y arteria coronaria descendente anterior y circunfleja
MANEJO
Cateterismo cardiaco izquierdo acompañado de tratamiento farmacologico con aspirina/clopidogrel, estatinas y betabloqueadores como metroprolol (probable enfermedad del tronco).